Лучевая терапия при раке прямой кишки: последствия

Лучевая терапия рака прямой кишки

Высокоактивная лучевая терапия при раке прямой кишки эффективный метод лечения злокачественных новообразований. Она способна полностью прекратить размножение атипических клеток и предупредить метастазирование. Такой вид терапии используют разнообразно как самостоятельное лечение, в комбинации с оперативным вмешательством и цитостатическим воздействием на организм.

rak-pryamoj-kishki-e1537965391413-700x300.jpg

Зачем нужна?

Лучевое воздействие на опухоль необходимо для того, чтобы уничтожить ДНК клетки, прекращая ее размножение. Если опухоль большая, этот вид лечения способен уменьшить ее в размере, что позитивно отобразится в дальнейшем хирургическом вмешательстве. Если новообразование срослось с окружающими тканями, радиоактивные лучи помогут отделить его от них, тем самым упрощая доступ к опухоли.

Лучевая терапия убивает злокачественные клетки и не дает распространяться им по организму. Вместе с химиотерапией, она сводит к минимуму возможность рецидива.

Как проводится?

Внешнее облучение

Лучевая терапия рака прямой кишки часто применяется до оперативного вмешательства. Если это нужно для незначительного уменьшения опухоли в размере и предупреждения метастазирования, курс составляет 57 дней перед операцией. Если новообразование достигло гигантских размеров, лечение может длиться и до 5 месяцев. Внешнее облучение подразумевает направление источника радиоактивных волн через здоровые ткани в место проекции опухоли. При этом пациент лежит неподвижно. Сеанс длится 46 минут, что зависит от индивидуального случая.

Внутренне облучение

klizma-300x168.jpg
Перед проведением процедуры внутреннего облучения контактного вида, пациенту делают очищающую клизму.
  • Контактный вид применяется достаточно редко, поскольку он показан при размерах опухоли до 0,3 см. Перед процедурой делают клизму, в прямую кишку вводят специальный инструмент и вводят маленькие дозы радиации. Это применяют в случаях, когда пациент отказывается от оперативного удаления новообразования. Процедура длится минуту, повторение через 3 месяца.
  • Высокодозовое облучение назначают до операции, когда необходимо уменьшить размеры рака. Этот метод можно применять, когда опухоль локализуется в нижнем или среднем отделе прямой кишки. Вводят трубку, по которой ездит источник излучения, и присоединяют к аппарату. Таким образом опухоль равномерно поддается лучевому воздействию.

Интраоперационное облучение

Применение лучевой терапии непосредственно во время операции имеет позитивный дальнейший прогноз. Локальное воздействие на опухоль предотвращает дальнейшее метастазирование и рецидив. Его дополняют облучением после вмешательства, что сводит к минимуму атипичное деление клеток. Такой вид лечения требует специальное приспособление и навыков.

Последствия

Прямая кишка относится к желудочно-кишечному тракту и ежедневно берет участие в выведении каловых масс. При воздействии радиоактивными лучами, она не выполняет свои функции в необходимой мере. Возникают такие осложнения, как диарея, тошнота, рвота, отсутствие аппетита, недержание мочи и кала, частый стул, сужение анального отверстия, кишечное кровотечение, свищи между прямой кишкой и мочевым пузырем. Это опасные состояния, которые могут угрожать здоровью и жизни человека. Поэтому при появлении каких-либо нарушений общего состояния, необходимо оповещать об этом врача.

himioterapiya-6-e1537988270705-300x171.jpg
Побочные реакции организма на химию проявляются в виде быстрой утомляемости и выпадения волос.

Последствия лучевой терапии при раке прямой кишки включают воспаление кожи в месте действия источника облучения, общую слабость, выпадение волос, депрессию, апатию, резкое снижение массы тела, быструю утомляемость и нарушение трудоспособности. Частый стул и рвота ведут к обезвоживанию организма, нарушению метаболических процессов и кислотно-щелочного равновесия.

Ограничения

  • Заболевания соединительной ткани.
  • Хроническая лучевая болезнь.
  • Кровотечения или риск их возникновения.
  • Снижение уровня эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов.
  • Лихорадка.
  • Хронические заболевания в стадии декомпенсации.
  • Острый воспалительный процесс любой локализации.
  • Гнойные очаги в организме.

Противопоказания являются относительными и каждый случай исследуется индивидуально.

Восстановительный период

На протяжении лучевой терапии и после ее курса пациент должен тщательно следить за своим состоянием и при каких-либо изменениях обращаться к врачу. Он должен соблюдать водный режим пить не меньше 2 литров воды за день, равномерными порциями чтобы ускорить процесс выведения шлаков из организма. Питание должно быть высококалорийным, обогащенным белками, жирами, витаминами и минералами. Необходимо исключить из рациона клетчатку, дабы не раздражать слизистую оболочку прямой кишки.

Больному нужно соблюдать активный режим, чтобы не нарушалось кровообращение органов малого таза. Это предотвратит застойные процессы и патологические изменения. Обязательно необходимо соблюдать гигиену ануса и внешних половых органов для предупреждения вторичного инфицирования. Если пациент заметил кровь и другие примеси в кале или моче, нужно сразу обратиться к врачу.

Виды

По способу воздействия различают:

  • Дистанционную лучевую терапию (ДЛТ). Облучение опухоли при этом производится без соприкосновения с телом пациента, направленным пучкомс помощью специальных установок (линейных ускорителей).
  • Внутриполостную радиотерапию. При этом методе источникподводится непосредственно к опухоли или же помещается в саму злокачественную ткань.

LT-2.jpg

По отношению к хирургическому вмешательствувыделяют: предоперационную (неоадъювантную) и послеоперационную (адъювантную) радиотерапию.

  • Лучевая терапия перед операцией проводится с целью уменьшения размеров опухоли и снижение риска рецидивов, расширяет возможности для проведения сфинктеросохраняющихвмешательств.
  • Послеоперационное облучение увеличивает шансы на безрецидивное течение после радикальной операции, а также повышает продолжительность жизни при нерадикальных операциях.

По достигаемой целиЛТделится на лечебную и паллиативную.

  • Задача лечебной лучевой терапии: в рамках комплексного воздействие на опухоль уничтожить оставшиеся после операции раковые клетки в самой прямой кишке, в окружающей клетчатке, а также в регионарных лимфоузлах.
  • Паллиативное облучение призвано уменьшить размеры новообразования, устранить опухолевый стеноз, улучшить качество жизни при неоперабельности или при наличии противопоказаний для операции.

Показания

Формируются после тщательного обследования, определения клинической стадии, а также гистологической структуры опухоли, места ее расположения, общего состояния больного.

  • При 1-й ст.рака прямой кишки проводится радикальная операция, облучение обычно не требуется.
  • При 2-й стадии карциномы, расположенной в верхнеампулярном отделе прямой кишки проводится радикальная операция и адъювантнаялучевая или химиолучевая терапия (если имеются сомнения в радикализме операции).
  • При 2-3 стадиях рака, расположенном в анальном и нижнеампулярном отделах, проводится предоперационная и послеоперационная лучевая (химиолучевая) терапия.
  • При 4-й стадии рака прямой кишкиЛТиспользуется или как самостоятельный метод, или как дополнение к паллиативной операции.

Подготовка к процедуре

Если определены показания к лучевой терапии, пациент направляется к радиологу. Этот специалист еще раз тщательноанализируетпоказания и противопоказания к лечению.

Противопоказаниями являются все острые заболевания, лихорадочное состояние, выраженное снижение в крови лейкоцитов, лимфоцитов, тромбоцитов, гемоглобина, кахексия, тяжелые сопутствующие заболевания, воспалительные поражения кожи.

В ряде случаев после некоторой подготовки противопоказания снимаются (например, при анемии возможно переливание крови).

Для того, чтобы эффект от радиотерапии был максимальным, необходимо точно определить границы опухоли. Такой этап подготовки называется визуализацией. Раньше для этих целей применяли рентген (проводили послойные снимки с контрастированием). Сейчас для визуализации опухоли используется в основном компьютерная томография, реже МРТ или ПЭТ-КТ.

Проводится исследование нужной области в трех измерениях, полученные снимки заносятся в специальную программу для точного расчета направления облучающего фактора.

LT-1.jpg

Важно, чтобы положение тела пациента в момент исследования и облучения было идентичным. Для точности на теле пациента оставляются маркировочные метки.

Также радиолог рассчитывает дозу, необходимую для воздействия на конкретную опухоль. Единицей измерения является Грей (Гр). Суммарную дозу разбивают на фракции для того, чтобы минимизировать риск повреждения здоровых клеток.

На основании полученных снимков и заданий облучения компьютерная система планирования определяет его параметры энергию, размеры, направление и количество пучков и т.д.

Если планируетсянеоадъювантноеоблучение с целью проведения в дальнейшем сфинктеросохраняющей операции, онкологи могут выполнить временное формирование сигмостомы (противоестественного заднего прохода для отведения каловых масс не через прямую кишку).

Техника процедуры

В настоящее время наиболее часто при ЛТрака прямой кишки применяется дистанционная трехмерная конформная радиотерапия (3D-CRT). При этом методе моделируется зона облучения, с максимальной точностью повторяющая форму опухоли.

Лечение проводится в отделении радиологии. Используются гамма-терапевтические установки или линейные ускорители. Применяется подвижный режим облучения (аппаратвращается вокруг стола) или неподвижный с четырех полей.

Во время сеанса пациент должен находиться в одном положении и не двигаться. Для этого используют различные фиксаторы, вакуумные матрасы. Каждыйсеанс длится в среднем около 10 15 минут. Боли или дискомфорта при этом пациент не испытывает.

При предоперационном лечении облучению подвергается не только сама опухоль, но и область не менее 4-5 см выше и ниже ее границ, а также клетчатка малого таза. Суммарные очаговые дозы(СОД)колеблются от 20 до 50 Гр. Существуют два основных режима:

  1. Ежедневное облучение в дозе 2 Гр до суммарной в40-45 Гр в течение 4-5 недель.
  2. Облучение в на протяжение5 дней по 5 Гр до СОД 25 Гр.

Оперативное лечение выполняют через 3-4 недели, что обусловлено развитием отсроченного лечебного воздействия. У пожилых пациентов возможен более пролонгированный интервал (4-6 недель).

Послеоперационная ЛТпроводится после полного заживления раны, в течение 2-3 недель. Применяется режим среднего фракционирования (разовая доза 2 Гр, 5 дней в неделю, СОД 40-60 Гр). Облучается ложе удаленной опухоли и зона регионарного метастазирования.

В большинстве случаев лучевая терапия сочетается с химиотерапией.

Внутриполостная радиотерапия при раке прямой кишкивыполняетсяреже, чаще в комбинации с дистанционной. Есть сообщения о применении облучения как единственного метода при ранних поверхностных формах карциномы.

При инвазиирака в окружающие ткани и органы радикальную операцию провести нельзя. В этом случае лучевое лечение иногда является единственным способом облегчитьстрадания больного. Паллиативное облучение способно уменьшить размеры опухоли, замедлить ее рост, ослабить тягостные симптомы, а в ряде случаев перевестиновообразованиев разряд операбельных.

Осложнения

К сожалению, ионизирующее облучение убивает не только раковые клетки, но и наносит вред здоровым. Поэтому довольно часто развиваются побочные эффекты. Спрогнозировать их у конкретного пациента сложно.

Возможные негативные последствия лучевой терапии при раке прямой кишки:

  • тошнота, рвота;
  • потеря аппетита;
  • диарея;
  • поражение кожи в зоне облучения;
  • нарушение мочеиспускания;
  • развитие лучевого цистита;
  • сухость слизистой влагалища;
  • бесплодие.

Большинство этих побочных эффектов легко поддаются коррекции и проходят со временем. Вторичный рак, индуцированный излучением, относится к отсроченным осложнениям и развивается примерно через 10 лет.

Для уменьшения нежелательных последствийрадиотерапиирекомендовано частое дробное питание. Не рекомендуются острые, соленые, копченые блюда. Ограничивается потребление сахара, цельного молока. В диете должно быть достаточно белковых продуктов (мясо, рыба, яйца, творог, сыр). Пить нужно не менее 2 литров жидкости в сутки.

Тошноту и диарею лечат противорвотными препаратами (чаще всего блокаторами дофаминовых рецепторов).

Спобочными реакциями приходится смириться, как с меньшим злом. Реабилитация и восстановление после облучения занимает несколько месяцев, иногда до года.

Прогноз

ЛТ как часть комбинированного лечения значительно улучшает прогноз при раке прямой кишки, что доказано многоцентровыми исследованиями. При сравнении результатов лечения с облучением установлено безрецидивное течение у 58% больных (против 38% без применениярадиотерапии). Общая пятилетняя выживаемость повышается до 60% (против 48%).

Лучевая терапия в настоящее время входит в стандарты лечения больных раком прямой кишки 2-й, 3-й и 4-й стадий.

Радиология одна из наиболее быстро развивающихся отраслей медицины, в практику внедряются новейшие методы, которые позволяют лечить опухоли с максимальной точностью и с минимумом побочных эффектов.

Лучевая терапия при раке прямой кишки

xluchevaya-pri-rake-kishechnika-357x240.jpg.pagespeed.ic.ORJzI3OSJx.jpgРадиотерапию при данном заболевании рекомендуют:

  • Перед хирургией.
  • После оперативного вмешательства.
  • Для лечения симптомов метастатического опухолевого процесса.

Подготовка к лучевой терапии при раке прямой кишки

Врач предоставляет пациенту следующую информацию:

  • лечение будет представлять собой внутреннюю или внешнюю радиотерапию;
  • цель облучения лечебная или паллиативная;
  • необходимое количество сеансов;
  • преимущества и недостатки радиотерапии;
  • краткосрочные и долгосрочные побочные эффекты;
  • любые риски;
  • возможные альтернативные процедуры.

Будет полезным написать список вопросов и задать команде врачей в процессе общения.

Если пациентка женщина детородного возраста, важно не забеременеть в процессе терапии. Облучение повредит плоду.

Если у больного есть кардиостимулятор, имплантируемые сердечные устройства или кохлеарный имплантат, нужно уведомить врача. Эти устройства могут быть затронуты лучевой терапией.

Внешняя радиотерапия до операции

Врачи обращаются к облучению рака прямой кишки до хирургии с целью сократить риск рецидива и уменьшить величину опухоли, чтобы хирургу легче было ее удалить.

Если злокачественное образование является операбельным, будет, вероятнее всего, назначен короткий курс из 5-ти процедур лучевой терапии за неделю до операции. Это уничтожит значительное количество раковых клеток, а также снизит вероятность, что раковые клетки распространяться. Одновременно с лучевой терапией может быть проведена химиотерапия (5-ФУ или капецитабин) химиолучевая терапия.

Если опухоль является большой, может потребоваться более длительный курс лечения перед операцией порядка 5 месяцев. Возможно, будет необходимо одновременное выполнение химиотерапии. Операцию проводят спустя несколько недель после облучения, когда опухоль сократиться.

Внутренняя лучевая терапия рака прямой кишки

xbrahiterapiya-352x240.jpg.pagespeed.ic.AGRpqSLTla.jpgЭтот вид радиотерапии предполагает размещение радиоактивного источника рядом со злокачественным образованием внутри органа брахитерапия. Различают два ее типа: высокодозную и контактную.

Высокодозная брахитерапия, которая обеспечивает облучение непосредственно к опухоли. Проводится только, если новообразование находится в средней или нижней трети прямой кишки. Как правило, до операции. Задача состоит в уменьшении его объема, чтобы облегчить процесс удаления.

Перед процедурой пациенту дают успокоительное средство. Врач вводит в прямую кишку трубку, подводит близко к опухоли. Рентгенолог делает снимок, чтобы удостовериться, в правильном расположении. Трубку прикрепляется к оборудованию, обеспечивающему брахитерапию. С помощью пульта дистанционного управления радиоактивный источник передвигается по трубке к заданному положению, чтобы обеспечить правильную дозу излучения опухоли. Процедура длиться 10-15минут. Операцию проводят через несколько недель.

По результатам исследования, люди, получившие брахитерапию, реже нуждаются в создании колостомы, чем те, кто получил внешнюю лучевую терапию. В настоящее время нет информации, повышает ли выживаемость внутренняя радиотерапия.

Контактная брахитерапия применяет низкие дозы излучения для борьбы с раком. Данная техника получила название Papillon. Его рекомендуют только при небольшой опухоли размером менее 3 см на ранней стадии, когда есть противопоказания для хирургии. Контактную брахитерапию могут предложить также, если пациент отказывается от операции и стомы. Процедуру проводят амбулаторно, она не требует общего наркоза. Такая методика доступна только в некоторых больницах.

Лечению предшествует рацион с низким содержанием пищевых волокон в течение 3 дней. Перед процедурой делают клизму, наносится локальный анестетик вокруг анального отверстия. Врач осматривает прямую кишку с помощью сигмоидоскопа. Аккуратно вводит аппликатор, посредством которого размещают трубку, обеспечивающую излучение. Подключает ее к компьютеру, процедура длиться около минуты, но в целом пребывание в отделении составит порядка получаса.

Следующая сессия пройдет через две недели. Количество процедур будет зависеть от реакции организма. Если эффекта не последует, рекомендуется внешняя радиотерапия с/без химиотерапии. Или будет предложено хирургическое вмешательство.

Согласно результатам исследования, риск рецидива несколько выше, по сравнению с хирургией. Рак возвращается после контактной брахитерапии у 10 из 100 человек (10%), после других методов у 1-4 из 100 (1-4%).

После контактной радиотерапии требуется тщательное наблюдение, поскольку возможные побочные эффекты включают:

  • Образование отверстия в прямой кишке или мочевом пузыре.
  • Сужение (стеноз) ануса.
  • Возникновение свища между прямой кишкой и мочевым пузырем или влагалищем.

Лучевая терапия при раке прямой кишки после хирургии

xluchevaya-pri-rake-kishechnika-posle-terapii-361x240.jpg.pagespeed.ic.BOi3lZaNY2.jpgПроведение радиотерапии после хирургического вмешательства может быть предложено в следующих случаях:

  • Опухоль трудно удалить.
  • Хирург полагает, что злокачественные клетки остались.
  • Рак пророс через стенки кишечника и распространился на близлежащие лимфатические узлы.

Такое лечение занимает от 4 до 5 недель. Процедуры проводятся в будние дни, в общей сложности это 20-25 фракций. Радиотерапия в виде мелких фракций уменьшает нежелательные последствия для здоровых тканей. Также может быть рекомендована химиотерапия одновременно с облучением.

Дистанционной радиотерапии предшествует тщательное планирование, рассчитывается количество радиации и локализация облучения рака прямой кишки. Планирование гарантирует, что излучение будет направлено именно на опухоль, так что вызовет наименьшее повреждение окружающих здоровых тканей. Лечение планируется на индивидуальной основе клиническим онкологом, физиком и рентгенологом. Первая встреча обычно занимает 30-60 минут. Сотрудники в Институте лучевой терапии рассказывают, чего ожидать, и готовят заранее пациента.

Выполняется КТ, сканирование показывает опухоль и структуры вокруг нее. Это помогает онкологу и физику спланировать точную область для лучевой терапии. В процессе КТ создается трехмерная картина, при необходимости используется краситель, он делает более четкими отдельные участки тела. Вместо КТ иногда проводится МРТ или ПЭТ.

Для того чтобы пациент сохранял неподвижное положение во время облучения рака прямой кишки, могут потребоваться специальные приспособления или маски. Таким образом, лучевая терапия будет максимально точной и эффективной. Формы применяются, чтобы удерживать ноги или руки, либо другие части тела в неподвижном положении. На кожу наносятся специальные метки, чтобы маркировать место, куда будет направлено излучение.

Во время радиотерапии потребуется особый уход за кожей в зоне лечения. Врачи дадут советы, как заботиться о коже. Обычно рекомендуется избегать применения ароматизированного мыла, лосьонов в области терапии. Некоторые продукты способны усугубить болезненность.

Лучевая терапия проводится в специальном отделении, в будние дни. Длительность ее до операции — 1-5 недель, на продолжительность влияет размер и тип опухоли. Если облучение выполняется после хирургического вмешательства, курс обычно составляет 4-5 недель, иногда 6-7.

Лучевая терапия при распространенном раке прямой кишки

Если появились вторичные очаги, радиотерапия не вылечит болезнь. Задача ее состоит в уменьшении опухоли и замедлении ее роста. Облучение может снять такой симптом, как боль в области таза или прямой кишки либо кровотечение.

При метастазах лучевая терапия может включать одну процедуру или несколько. Фракция длиться несколько минут, необходимо лежать без движения.

Если рак распространился на печень, могут быть использованы специализированные методы стереотаксическая лучевая терапия или селективная внутренняя радиотерапия.

Возможные нежелательные последствия лучевой терапии при раке прямой кишки

xposle-lecheniya-300x240.jpg.pagespeed.ic.34PTsUHDLQ.jpgОблучение может стать причиной некоторых побочных действий. Эти последствия обычно проявляются постепенно и включают следующие симптомы.

  1. Усталость. В процессе лечения пациент может обнаружить, что стал больше уставать. Чаще всего этот симптом отмечают в процессе радиотерапии, как следствие самого лечения. Важно получать отдых, когда это необходимо. Пользу принесет выполнение несложных упражнений каждый день.
  2. Диарея. Врач назначит лекарства для снижения этого симптома. Необходимо употреблять много жидкости.
  3. Тошнота. У пациента будет отсутствовать аппетит и желание пить воду, если он испытывает тошноту. При проблемах с едой, можно отдать предпочтение высококалорийным напиткам.
  4. Учащенное мочеиспускание. Прямая кишка располагает очень близко к мочевому пузырю. Поэтому лучевая терапия рака прямой кишки может раздражать слизистую оболочку мочевого пузыря. Бывает, у пациента возникает состояние, похожее на цистит, инфекцию мочевого пузыря. Также он может испытывать позывы, когда орган пуст, и жжение во время мочеиспускания. Важно пить как можно больше жидкости. Многие люди полагают, что употребление клюквенного сока может быть полезно при проблемах с мочевым пузырем. Однако сок клюквы усиливает действие варфарина (антикоагулянта). Поэтому если человек принимает варфарин, нельзя пить клюквенный сок. После окончания лечения воспаление мочевого пузыря пройдет. При возникновении болей необходимо уведомить врача. Это может быть признаком инфекции и требовать проведения лечения антибиотиками.
  5. Воспаление кожи. Лучевая терапия при раке прямой кишки может вызвать боль и раздражение кожи вокруг ануса, она является очень чувствительной. Бывает, наблюдаться покраснение и боль во время радиотерапии. Нужно пользоваться при уходе обычной водой, простым мылом и мягким полотенцем. Врач даст крема, чтобы защитить кожу и помочь ей быстрее зажить. Не стоит применять ароматизированное или лечебное мыло, какие-либо лосьоны, если это заранее не обсудили со специалистом. При неудобствах во время сидения можно использовать мягкий валик. После лечения болезненные ощущения постепенно будут уменьшаться в течение нескольких недель.

Долгосрочные нежелательные последствия лучевой терапии при раке прямой кишки

Радиотерапия способна спровоцировать долгосрочные побочные эффекты у некоторых людей больше, чем у других. Лечение тщательно планируется, чтобы снизить количество возможных негативных последствий.

Не у каждого пациента, который проходит радиотерапию, возникнуть подобные действия. В ряде случаев состояние нормализуется вскоре после лечения. Но иногда краткосрочные симптомы продолжаются и становятся долгосрочными. Бывает, что временные проявления уходят, но развиваются долгосрочные нарушения в кишечнике или мочевом пузыре. После завершения курса радиотерапии они могут возникать через несколько месяцев со сроком до двух лет.

К долгосрочным эффектам лучевой терапии относят:

  • диарею;
  • частный стул;
  • недержание стула;
  • плохое усвоение питательных веществ в кишечнике, приводящее к потере веса.

Радиотерапия также может повлиять на мочевой пузырь, вызывая:

  • недержание мочи;
  • потерю эластичности стенок мочевого пузыря, что приведет к учащенному мочеиспусканию;
  • повышенную хрупкость кровеносных сосудов, провоцирующую кровь в моче.

Лечение может повлиять на сексуальную жизнь, вызывая:

  • раннюю менопаузу;
  • трудности с эрекцией;
  • потерю фертильности;
  • сухость и сужение влагалища, что приведет к болезненности секса.

Важно взаимодействие с врачом, если развиваются какие-либо из этих побочных эффектов. Существуют способы по их снижению или управлению. Иногда другие условия, к примеру, инфекция, могут привести к симптомам, которые перерастут в долгосрочные побочные эффекты.

Особенности лучевой терапии при раке прямой кишки

Некоторые виды злокачественных новообразований реагируют на лучевое облучение, определенные же устойчивы к этому методу терапии. Чувствительность клеток связана с их составом и местом расположения. Преимущественно наибольшего эффекта удается добиться во время воздействия на молодые раковые клетки. Курс лучевой терапии составляется с учетом определенной дозы облучения. Каждый сеанс предполагает расчет разовой дозы. Измеряют ее в единицах Грей.

Лучевую терапию допустимо проводить как до оперативного лечения ракового заболевания, так и после него. Помимо этого, к помощи облучения прибегают для купирования симптоматики, которую вызывают злокачественные новообразования. Благодаря современному оборудованию удается снизить пагубное воздействие радиации на здоровые ткани, расположенные вокруг новообразования, а также уменьшить проявление нежелательных реакций.

С помощью облучения, которое проводится после операции, понижается вероятность рецидива ракового заболевания. Иногда сочетание химио- и лучевой терапии дает возможность добиться улучшения состояния здоровья и не прибегать к помощи хирургического вмешательства. В зависимости от тяжести течения ракового заболевания пациенту потребуется пройти от 1 до 14 недель облучения.

Виды манипуляции

Внешняя предоперационная

vneshnyaya-terapiya-e1510060823184-300x224.jpg
Внешний тип процедуры чаще всего применим перед хирургическим удалением опухоли.

К помощи лучевой терапии опухоли прямой кишки прибегают для снижения вероятности рецидива и уменьшения величины новообразования, чтобы доктор смог легче его удалить. Когда образование поддается оперативному лечению, используется короткий курс облучения, который включает в себя 5 процедур, проводимых за 7 дней до предстоящего хирургического вмешательства. Благодаря ему удастся уничтожить достаточное число клеток рака и снизить риск распространения метастаз. Если же раковая опухоль имеет большой размер, то чаще всего требуется длительная лучевая терапия перед операцией. Преимущественно курс длится на протяжении 5-ти месяцев. Иногда сочетают его вместе с химиотерапией.

Внутренняя лучевая терапия

Во время этой процедуры радиоактивный источник располагают рядом с опухолью непосредственно внутри прямой кишки. Называют этот метод брахитерапия. Делят ее на 2 вида:

  • контактная;
  • высокодозная.

Последний тип брахитерапии используют в тех ситуациях, когда образование локализуется в нижней или средней трети прямой кишки. Преимущественно прибегают к его помощи перед предстоящим хирургическим вмешательством. Благодаря высокодозной брахитерапии удается уменьшить размер новообразования, что поспособствует более легкому его удалению.

brahiterapiya-300x225.jpg
Ели болезнь находится на ранней стадии развития, то врачи назначают брахитерапию.

В процессе контактной брахитерапии используют низкие дозы облучения. С помощью этого вида удается побороть только маленькие образования, размер которых не превышает 3-х сантиметров. Помимо этого, назначена терапия может быть только на ранних стадиях ракового заболевания, а также в тех ситуациях, когда имеются противопоказания для хирургического вмешательства. Во время процедуры не используют общую анестезию. Проводят брахитерапию в амбулаторных условиях.

Лучевая терапия после операции

К облучению после оперативного вмешательства прибегают в тех ситуациях, когда раковые клетки распространились через стенки кишечника и затронули соседствующие лимфоузлы, а также если доктор считает, что метастазы не покинули организм. Преимущественно лучевая терапия, которую проводят после хирургии, длится 45 недель. Количество сеансов подбирается в индивидуальном порядке для каждого конкретного пациента. Для этого больного отправляют на компьютерную томографию, которая показывает размер опухоли и точную ее локализацию. Благодаря этому онколог определяет правильную область для облучения.

Терапия во время распространенного рака

При появлении вторичных очагов лучевая терапия не способна излечить заболевание. Направлена она на уменьшение новообразования и снижение его роста. Кроме этого, при помощи облучения удается избавиться от болевых ощущений, локализующихся в области таза или прямой кишки, а также устранить возможное кровотечение. Когда опухоль пустила метастазы, курс лучевой терапии состоит из нескольких процедур. Длятся они недолго, при этом пациент должен находиться без движения.

selektivnaya-vnitrennyaya-radioterapiya-300x217.jpg
Селективный внутренний тип терапии применяется при метастазировании опухоли в печень.

Если раковое заболевание в прямой кишке пустило метастазы в печень, часто прибегают к помощи таких специализированных методов, как:

  • стереотаксическое лучевое лечение;
  • селективная внутренняя радиотерапия.

Кому назначают?

Облучение при раке прямой кишки используется в таких случаях, как:

  • противопоказания к операции по избавлению от новообразования;
  • повышенная вероятность рецидива после хирургического вмешательства;
  • подготовительный период перед проведением хирургии.

Как подготовиться?

В подготовительный период пациенту потребуется употреблять медпрепараты, которые оказывают влияние на раковые клетки и делают их более чувствительными к облучению. Кроме этого, больному нужно соблюдать правила личной гигиены в день, когда состоится облучение. Важно хорошо питаться, употреблять большой объем воды. В день доктора рекомендуют выпивать не менее 2-х литров жидкости. Непосредственно перед манипуляцией проводят очищение кишечника, используя клизму.

Техника выполнения

brahioterapiya-podkluchenie-300x200.jpg
После подготовительных снимков аппарат подключается для проведения процедуры.

Лечение рака прямой кишки лучевой терапией может проводиться 2 методами:

  • внешним;
  • внутренним.

Когда предстоит хирургическое вмешательство для удаления новообразования, чаще всего прибегают к внутреннему облучению, которое проводится в 5 сеансов. Техника его выполнения следующая:

  1. Доктор дает больному седативные медпрепараты.
  2. В прямую кишку вводит трубку, которую подводит к новообразованию.
  3. Делает рентгенологические снимки, чтобы определить, верно ли расположен источник лучевого воздействия.
  4. Крепит трубку к обучающему аппарату.
  5. Включает источник радиационного облучения.

В среднем сеанс продолжается около 15-ти минут.

Осложнения после лучевой терапии и прогнозы

razdrazhitelnost-300x180.jpg
После проведения процедур у больных может появиться раздражительность.

После проведения процедуры понижается количество лейкоцитов и тромбоцитов в крови, вследствие чего ухудшается иммунитет человека. Если эти показатели сильно снизились, то больного госпитализируют. Преимущественно последствия облучения появляются после длительных сеансов лучевой терапии. Пациенты отмечают возникновение раздражительности, нервозности, снижение или повышение аппетита. Часто развиваются и одышка, повышенное отделение слюны. Нередки случаи появления и следующих побочных реакций:

  • привкуса металла в ротовой полости;
  • поноса;
  • снижения массы тела;
  • повышенного отделения газов;
  • жажды.

Если же говорить о местных реакциях на лучевую терапию при раке прямой кишки, то чаще всего они выражаются в виде покраснения кожного покрова и появления язвы и некрозов. Иногда развиваются воспалительные процессы в кишечнике, отекают верхние и нижние конечности. У некоторых пациентов диагностируют сужение анального кольца и появление в прямой кишке отверстия и фистулы.

Поскольку последствия лучевой терапии бывают довольно серьезными для организма, в процессе сеансов пациенту следует в точности соблюдать все рекомендации лечащего доктора. Благодаря этому удается снизить риск возникновения различных последствий. Больному потребуется соблюдать специальное диетическое питание, которое заранее оговорено с медиком. Кроме этого, важно принимать определенные медикаменты.

При своевременном обнаружении опухоли и соответствующем лечении, которое проводится на ранних стадиях ракового заболевания, когда опухоль имеет маленький размер, доктора делают довольно положительный прогноз. Если говорить о процентном соотношении, то выглядит оно следующим образом: на 1-й стадии лучевая терапия излечивает 90% пациентов. При 2-й степени избавиться от ракового заболевания, которое локализуется в прямой кишке, удается 75% больных.

Источники:
  • https://InfoOnkolog.ru/izlechenie/himoterapia/luchevaya-terapiya-pri-rake-pryamoy-kishki.html
  • https://RosOnco.ru/rak-tolstoj-kishki/luchevaya-terapiya
  • https://msassuta.com/otdeleniya/onkologiya-rak-kishechnika-lechenie-raka-pryamoy-kishki/luchevaya-terapiya-pri-rake
  • https://EtoGemor.ru/opuholi/luchevaya-terapiya-pri-rake-pryamoj-kishki.html

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Я здоров.ру
Добавить комментарий