Нажав на кнопку "Скачать архив", вы скачаете нужный вам файл совершенно бесплатно.
Перед скачиванием данного файла вспомните о тех хороших рефератах, контрольных, курсовых, дипломных работах, статьях и других документах, которые лежат невостребованными в вашем компьютере. Это ваш труд, он должен участвовать в развитии общества и приносить пользу людям. Найдите эти работы и отправьте в базу знаний.
Мы и все студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будем вам очень благодарны.

Чтобы скачать архив с документом, в поле, расположенное ниже, впишите пятизначное число и нажмите кнопку "Скачать архив"

Подобные документы

Кома - глубокое расстройство функции ЦНС, ее виды, этиология и патогенез. Причины развития коматозных состояний у детей. Формы гипергликемической и печеночной комы. Симптомы заболеваний, диагностика и лечение. Принципы оказания неотложной помощи.

контрольная работа , добавлен 05.06.2012


Панкреатическая кома, расстройство сознания, обусловленное глубоким нарушением функции поджелудочной железы. Факторы развития печеночной комы. Хроническая почечная недостаточность. Хлоргидропеническая кома - тяжелые нарушения водно-электролитного баланса.

реферат , добавлен 10.08.2009


Понятие, этиология и патофизиологические аспекты развития комы. Обследование больного в коматозном состоянии. Причины и принципы терапии комы при сахарном диабете, черепно-мозговой травме, острой или хронической почечной и печеночной недостаточности.

презентация , добавлен 12.12.2013


Причины и факторы гипогликемии - снижения уровня глюкозы в крови. Признаки гипогликемической комы, стадии протекания клинической картины. Меры первой помощи и интенсивная терапия на стадии прекомы. Лекарственные средства для выведения больного из комы.

презентация , добавлен 18.10.2015


Детоксическая функция печени. Пигментный, белковый, углеводный обмен. Параклинический синдром холестаза. Стадии печеночной комы. Синдром недостаточности гепатоцитов. Вирусные и токсические гепатиты. Обтурационная (механическая, подпеченочная) желтуха.

лекция , добавлен 06.02.2014


Симптомокомплекс, развивающийся при изменениях паренхимы печени и нарушением ее функций. Этиология, патогенез, классификация и клинические проявления острой печеночной недостаточности; печеночная энцефалопатия. Диагностика, лечение, профилактика ОПН.

презентация , добавлен 18.05.2015


Кома как один из видов нарушения сознания, при котором у больного полностью отсутствует контакт с окружающим миром и психическая деятельность. Этиология и классификация комы. Неотложная помощь при уремической, гипогликемической и печеночной комах.

Слайд 1

Слайд 2

Слайд 3

Слайд 4

Слайд 5

Слайд 6

Слайд 7

Слайд 8

Слайд 9

Слайд 10

Слайд 11

Слайд 12

Слайд 13

Слайд 14

Слайд 15

Слайд 16

Слайд 17

Слайд 18

Слайд 19

Слайд 20

Слайд 21

Слайд 22

Слайд 23

Слайд 24

Слайд 25

Презентацию на тему "Комы" можно скачать абсолютно бесплатно на нашем сайте. Предмет проекта: Медицина. Красочные слайды и иллюстрации помогут вам заинтересовать своих одноклассников или аудиторию. Для просмотра содержимого воспользуйтесь плеером, или если вы хотите скачать доклад - нажмите на соответствующий текст под плеером. Презентация содержит 25 слайд(ов).

Слайды презентации





Слайд 2

Кома (от др.-греч. κῶμα - глубокий сон) - угрожающее жизни состояние между жизнью и смертью, характеризующееся потерей сознания, резким ослаблением или отсутствием реакции на внешние раздражения, угасанием рефлексов до полного их исчезновения, нарушением глубины и частоты дыхания, изменением сосудистого тонуса, учащением или замедлением пульса, нарушением температурной регуляции.

Что такое кома?



Слайд 3

Кома не является самостоятельным заболеванием; она возникает либо как осложнение ряда заболеваний, сопровождающихся значительными изменениями условий функционирования ЦНС, либо как проявление первичного повреждения структур головного мозга (например, при тяжёлой черепно-мозговой травме). В то же время при разных формах патологии коматозные состояния различаются по отдельным элементам патогенеза и проявлениям, что обусловливает и дифференцированную терапевтическую тактику при комах разного происхождения.

Этиология



Слайд 4

1.Ясное сознание. 2.Легкое оглушение – способность к восприятию речи при повышенной сонливости (при отсутствии афазии). 3.Глубокое оглушение – восприятие несложной речи при выраженной сонливости. 4.Сопор – выполнение только простых команд и открывание глаз на значительное раздражение. 5.Умеренная кома – отсутствие открывания глаз и выполнения команд, реакции на боль - дифференцированные. 6.Глубокая кома - отсутствие открывания глаз и выполнения команд, реакции на боль - недифференцированные или позотонические. 7.Атоническая кома – атония, арефлексия, нормо- или гипотермия (возможно сохранение спинальных автоматизмов).

Стадии нарушения сознания



Слайд 5

Серьезное повреждение головы и головного мозга Инфекции, поражающие мозг Повреждение мозга, вызванное недостатком кислорода в течение длительного времени Передозировка некоторых видов лекарств или наркотиков Сильное алкогольное отравление Инсульт

Причины комы



Слайд 6

Степени комы

легкая (стадия I) пациент оглушен, на вопросы отвечает с трудом, речь его невнятна, возможно психическое беспокойство, нарушение координации сознательных движений при сохранности рефлексов. Дыхание почти не изменено, наблюдается небольшая тахикардия.

умеренная (стадия II) оглушение (сомноленция) с резким торможением реагирования больного на сильные раздражители, включая боль. Также имеет место сопор (глубокое угнетение сознания), тахикардия, снижение АД. Симптомом комы при данной степени является повышение, а затем ослабление сухожильных рефлексов.



Слайд 7

глубокая (стадия III) состояние глубокого сна, при котором больные не вступают в контакт с окружающими, а их сознание утрачено. При этом у некоторых пациентов сохраняется болевая чувствительность, а также спастические сокращения некоторых групп мышц. К симптомам комы данной стадии относят: расширение зрачков, поверхностное, частое и аритмичное дыхание, снижение АД.

крайне глубокая (стадия IV) абсолютная адинамия, арефлексия, падение температуры тела, глубокие расстройства вегетативных функций. При данной степени комы имеют место патологические типы дыхания, резкое снижение артериального давления, нарушение частоты и ритма сердечных сокращений. Прогноз комы IV стадии крайне неблагоприятный.



Слайд 8

Гипогликеми́ческая ко́ма - остро возникающее патологическое состояние, проявляющееся реакцией нервной системы в определённой последовательности (кора больших полушарий → мозжечок → подкорково-диэнцефальные структуры → жизненно важные центры продолговатого мозга), связанное с падением или резким перепадом уровня гликемии (концентрации углеводов в плазме крови)

Гипогликемическая кома



Слайд 9

Основное заболевание: сахарный диабет, опухоли надпочечников Начало: Внезапное Сознание: Быстрая потеря (могут предшествовать возбуждение, бред) Тонус мышц, рефлексы: Гипертония, ригидность мышц, патологические рефлексы Судороги: Есть. Частое дрожание конечностей Кожа: Бледная, влажная Дыхание: Поверхностное Расстройства пищеварения: Аппетит повышен, рвоты нет, язык влажный Печень: увеличена Глаза: Тонус глазных яблок нормальный Кровь: Гипогликемия, небольшой лейкоцитоз



Слайд 10

Диабети́ческая ко́ма - состояние, развивающееся в результате недостатка инсулина в организме у больных сахарным диабетом

Диабетическая кома



Слайд 11

Основное заболевание: сахарный диабет Начало: Медленное (у детей более быстрое, чем у взрослых) Сознание: Теряется постепенно (может предшествовать психическая депрессия) Тонус мышц, рефлексы: Мышечная гипотония, вялость сухожильных рефлексов, иногда - их отсутствие Судороги: Отсутствуют Кожа: Бледная, сухая (обезвоживание). Щёки красные Дыхание: Куссмауля. Запах ацетона в выдыхаемом воздухе Расстройства пищеварения: Аппетит отсутствует, тошнота, рвота, язык сухой Печень: увеличена Глаза: Тонус глазных яблок понижен Кровь: Гипергликемия, гиперкетонемия, лейкоцитоз



Слайд 12

Уремическая кома (уремия) - мочекровие - это состояние обусловлено эндогенной (собственной, происходящей внутри организма) интоксикацией вследствие тяжелой острой или хронической недостаточности функции почек.

Уремическая кома



Слайд 13

Основное заболевание: Хроническое заболевание почек Начало: Постепенное Сознание: Теряется постепенно (забытье, сонливость, сопор, кома) Тонус мышц, рефлексы: Миоклонические подёргивания в различных частях тела. Сухожильные рефлексы повышены Судороги: В конечной стадии Кожа: Сухая, кожный зуд, следы расчёсов, редко отёки Дыхание: Глубокое, иногда Чейн-Стокса или Куссмауля, запах аммиака (мочи) Расстройства пищеварения: Тошнота, рвота, иногда понос Печень: может быть увеличена Глаза: Зрачки сужены, ухудшение зрения Кровь: Ацидоз, азотемия, анемия



Слайд 15

Хлоргидропеническая кома

Хлоргидропеническая кома (хлоропривная, гипохлоремическая) - коматозное состояние, развивающееся вследствие тяжелых нарушений водно-электролитного баланса при значительной и длительной потере организмом воды и солей, в первую очередь хлора и натрия.



Слайд 16

Основное заболевание: Любые заболевания, сопровождающиеся упорной рвотой Начало: Медленное Сознание: Теряется постепенно Тонус мышц, рефлексы: Адинамия, тетания, фибриллярные подёргивания, гиперрефлексия,каталепсия Судороги: Редко Кожа: Суховатая, тургор и эластичность снижены Дыхание: Поверхностное, учащённое, неприятный запах изо рта Расстройства пищеварения: Аппетит отсутствует, рвота и понос Печень: В зависимости от основного заболевания может быть увеличена Глаза: Зрачки расширены Кровь: Гипохлоремия,лейкоцитоз, алкалоз



Слайд 18

Печёночная кома, печёночная энцефалопатия - расстройство функций ЦНС, которое возникает в связи с тяжелым поражением печени.

Печеночная кома



Слайд 19

Основное заболевание: Болезнь Боткина, цирроз печени, гепатохолангиты Начало: Постепенное Сознание: Постепенное развитие коматозного состояния, галлюцинации и делирий Тонус мышц, рефлексы: Двигательное беспокойство, судороги, менингиальные явления Судороги: Редко Кожа: Сухая, желтушная, расчёсы, точечные кровоизлияния Дыхание: Куссмауля(глубокое,редкое,шумное) Расстройства пищеварения: Аппетит отсутствует, рвота, понос Печень: уменьшена Глаза: Зрачки расширены Кровь: Гипербилирубинемия, нередко азотемия



Слайд 21

Ацетонемическая кома

Ацетонемическая кома у детей развивается при нарушениях жирового обмена чаще в возрасте от 1 года до 10 лет. Среди причин таких нарушений отмечают нерациональное питание (недокармливание, насильственное кормление, перекармливание жирами), хронический расстройства питания, различные инфекционные заболевания, гепатиты.



Слайд 22

Основное заболевание: Встречается главным образом у детей-невропатов Начало: Постепенное Сознание: Теряется постепенно (забытье, сонливость, сопор, кома) Тонус мышц, рефлексы: Гипотония, рефлексы снижены Судороги: Редко Кожа: Бледная, сухая Дыхание: Глубокое, токсическое, запах ацетона изо рта Расстройства пищеварения: Полное отсутствие аппетита, неукротимая обильная рвота Печень: увеличена, болезнена Глаза: Без особенностей Кровь: Гипохлоремия, отсутствие гипергликемии



Слайд 23

Алкогольная кома (отравление этиловым алкоголем) наблюдается при значительной интоксикации алкоголем (обычно после однократного приёма более 200 миллилитров в пересчёте на 96% этиловый спирт) и обусловлена преимущественно прямым действием алкоголя на центральную нервную систему, а также токсическим повреждением других систем и развитием ацидоза.

Алкогольная кома



Советы как сделать хороший доклад презентации или проекта

1. Постарайтесь вовлечь аудиторию в рассказ, настройте взаимодействие с аудиторией с помощью наводящих вопросов, игровой части, не бойтесь пошутить и искренне улыбнуться (где это уместно).
2. Старайтесь объяснять слайд своими словами, добавлять дополнительные интересные факты, не нужно просто читать информацию со слайдов, ее аудитория может прочитать и сама.
3. Не нужно перегружать слайды Вашего проекта текстовыми блоками, больше иллюстраций и минимум текста позволят лучше донести информацию и привлечь внимание. На слайде должна быть только ключевая информация, остальное лучше рассказать слушателям устно.
4. Текст должен быть хорошо читаемым, иначе аудитория не сможет увидеть подаваемую информацию, будет сильно отвлекаться от рассказа, пытаясь хоть что-то разобрать, или вовсе утратит весь интерес. Для этого нужно правильно подобрать шрифт, учитывая, где и как будет происходить трансляция презентации, а также правильно подобрать сочетание фона и текста.
5. Важно провести репетицию Вашего доклада, продумать, как Вы поздороваетесь с аудиторией, что скажете первым, как закончите презентацию. Все приходит с опытом.
6. Правильно подберите наряд, т.к. одежда докладчика также играет большую роль в восприятии его выступления.
7. Старайтесь говорить уверенно, плавно и связно.
8. Старайтесь получить удовольствие от выступления, тогда Вы сможете быть более непринужденным и будете меньше волноваться.

«Наследственные заболевания» - Интеркуррентные заболевания ухудшают состояние больных. Симптомы: от тяжелой умственной отсталости до полного отсутс­твия каких-либо симптомов. Пик заболевания приходится на 2 года. Диагноз обычно устанавливается после 3-х лет, когда выявляется под­вывих хрусталика. Снижение интеллекта выявляется лишь у 50% больных детей.

«Кома» - Дыхание замедляется. Смешивается с сырцом или обработанным опием для дальнейшего использования. Интоксикация -(от латин. приставки in - «в» и греч. toxikon - яд). Патогенез уремической комы. Типичны нарушения психической деятельности (депрессия, двигательное беспокойство, эмоциональная лабильность).

«Заболевания почек» - Основные симптомы при заболеваниях почек. Ограничивается прием острых блюд и приправ. В целом среди больных пиелонефритом преобладают женщины. Воспаление почек Пиелонефрит. Болезни почек. Рекомендуется молочно-растительная диета, разрешаются мясо, отварная рыба. Процесс образования и выделения мочи называется диурезом.

«Генетические заболевания» - Анализ ДНК выявил следы гемофилии. Россия не была исключением. Виды генных мутаций. Вероятность наследственности. Гемофилия - наследственное заболевание, характеризующееся нарушением механизма свертывания крови. Заболеванием страдали многие потомки королевы Виктории. Генетические заболевания человека передающиеся по наследству.

«Апноэ» - Снижение тонуса мышц глотки. В 2001 г в России функционировало около 10 лабораторий сна. Нарушение структуры сна. Больной Г., 52 лет, тяжелая форма СОАС. Ожирение 2-4 ст. Характерный внешний вид больного с синдромом обструктивного апноэ сна. СРАР-терапия (Continuous Positive Airway Pressure). Лазерная пластика неба.

«Желудочно-кишечные заболевания» - 5. Печёночные сосальщики. 2. В пищу нужно употреблять сырые овощи и фрукты. 3. 5. За обедом важно сначала съедать салат, а затем суп. Правила гигиены питания. Глистные заболевания. 6. Пищевые отравления. Аскариды.

Всего в теме 27 презентаций

ПЕЧЕНОЧНАЯ КОМА
Выполнила
Проверила
Астана 2013

Определение

Печеночная кома - клинический
синдром,
характеризующийся
расстройством
сознания
и
признаками
печеночно-клеточной
недостаточности, обусловленными
массивным некрозом клеток печени.

Виды ком.

Различают 2
основных вида
печеночной комы:
печеночно-клеточная
(эндогенная);
портокавальная
(шунтовая или
экзогенная).

Виды ком.

В
основе
печеночно-клеточной
комы,
обусловленной массивным некрозом паренхимы
печени, лежат чаще всего острый вирусный
гепатит
(преимущественно
сывороточный),
отравления грибами, промышленными ядами,
медикаментозными
средствами
(антидепрессанты, сульфаниламиды и др.).

Виды ком.

Портокавальная кома развивается чаще всего у
больных циррозом печени при повышенном
потреблении белка, кровотечении из варикозных
вен пищевода и желудка, длительной задержке
стула, обильной рвоте и поносе, гипокалиемии,
удалении большого количества асцитической
жидкости,
оперативных
вмешательствах,
интеркуррентной инфекции, избыточном приеме
седативных средств, употреблении алкоголя,
шоке.

Виды ком.

В
большинстве
случаев
под
влиянием
предрасполагающих факторов, которые либо
подавляют психические функции, либо угнетают
функцию печеночных клеток, увеличивая
концентрацию азотсодержащих продуктов в
крови,
либо
повышают
кровоток
через
портальные анастомозы, развивается печеночная
энцефалопатия.

Причины.

1.Инфекции (составляют 2/3 случаев):
фульминантное течение вирусных гепатитов
А, В, С, D, Е, G;
вирус простого герпеса;
цитомегаловирус;
вирус инфекционного мононуклеоза;
вирус простого и опоясывающего лишая;
вирусы Коксаки, кори.

Причины

2.Лекарства и
токсины
алкоголь (острый
алкогольный
гепатит);
передозировка
парацетамола;
изониазид и
рифампицин;
антидепрессанты;
НПВС.

Причины.

3.Ишемия
ишемический инсульт (при снижении СВ);
хирургический шок;
остро развившийся синдром Бадда-Киари.

Причины.

4.Метаболические нарушения
болезнь Вильсона;
жировая печень беременных (в 3-м триместре
беременности);
синдром Рея (развившийся в возрасте от 6
недель до 16 лет через 3-7 дней после вирусной
инфекции верхних дыхательных путей).

Причины.

5.Редкие
массивная инфильтрация печени
злокачественной опухолью;
тяжелая бактериальная инфекция;
тепловой удар.

Патогенез.

Ведущее значение в патогенезе печеночной комы
имеет накопление продуктов обмена (аммиак и
фенолы, ароматические и серосодержащие
аминокислоты, низкомолекулярные жирные
кислоты и др.), оказывающие отчетливое
токсическое действие на мозг. Оно усиливается
разнообразными
нарушениями
кислотно-щелочного
равновесия
и
электролитными сдвигами.

Патогенез.

При печеночно-клеточной
коме развивается
метаболический ацидоз,
приводящий к отеку
мозга; в результате
возникает компенсаторная
гипервентиляция,
приводящая
к респираторному
алкалозу, также
оказывающему
отрицательное влияние на
мозговой кровоток.

Патогенез.

Перераспределение электролитов способствует
развитию
внутриклеточного ацидоза, а во внеклеточном
пространстве устанавливается
метаболический алкалоз, в результате чего
повышается уровень свободного
аммиака и проявляется его токсический эффект
на клетки мозга.

Патогенез.

Таким образом,
патогенез печеночной
комы обусловлен, с
одной стороны,
накоплением в крови
церебротоксических
веществ, а с другой нарушениями
кислотно-щелочного
равновесия, обмена
электролитов.

Стадии комы.

В
зависимости от выраженности
психомоторных
нарушений
различают
три
стадии развития печеночной комы,
из которых первые две являются
прекомой, а третья - собственно
печеночной комой.

Стадии комы.

Стадия
1 - прекома - характеризуется
немотивированным
поведением
больного,
ухудшением
его
ориентации,
замедления
мышления,
расстройством
сна (сонливость днем, бессонница ночью).
Обращает на себя внимание эмоциональная
неустойчивость, проявления которой могут быть
крайне разнообразны (апатия, вялость, чувство
тревоги, тоски, сменяющиеся возбуждением,
эйфорией).
У
больных
портокавальной
недостаточностью
отмечаются
преходящие
нарушения сознания.

Стадии комы.

Стадия II - угрожающая (или развивающаяся)
печеночная кома - характеризуется более
глубоким нарушением сознания, которое часто
спутано. Больной дезориентирован во времени и
пространстве.
Возбуждение
сменяется
депрессией и сонливостью. Периодически
возникают делириозные состояния с судорогами
и моторным возбуждением, во время которого
больные
пытаются
бежать,
становятся
агрессивными и в ряде случаев опасны для
окружающих.

Стадии комы.

Из
двигательных нарушений чаще всего
бросаются
в
глаза
хлопающий
тремор
пальцев рук, губ, век, атаксия, дизартрия и
различные
изменения
тонуса
мышц.
Продолжительность
обеих
стадий
прекомы
от
нескольких
часов
до
нескольких недель.

Стадии комы.

Стадия III - собственно печеночная кома. Для нее
характерны
полное
отсутствие
сознания,
ригидность мышц конечностей и затылка,
маскообразное лицо, патологические рефлексы.
Зрачки расширены, реакция их на свет исчезает,
угасают
роговичные
рефлексы,
наступает
паралич сфинктеров и остановка дыхания.

Стадии комы.

Вместе с тем характерны печеночный запах изо
рта, желтуха, выраженный геморрагический
синдром в виде петехиальных кровоизлияний,
носовых кровотечений, кровоизлияний на месте
инъекций, развивается отечно-асцитический
синдром. При остром массивном некрозе
паренхимы возникает сильная боль в правом
подреберье, печень быстро уменьшается. Однако
если кома развивается при хроническом
процессе,
то
печень
может
оставаться
увеличенной.
Характерно
присоединение
инфекции с развитием сепсиса.

Клиника.

Клиника.

Нарастают
лейкоцитоз, анемия, повышается
СОЭ. Выявляются гиперазотемия, повышение
уровня желчных кислот в крови. При снижении
уровня общего белка и альбуминов отмечается
высокое содержание гамма-глобулинов. Резко
понижаются свертываемость крови, уровня
холестерина и калия в крови. Определяется
билирубино-ферментная
диссоциация
нарастание
уровня
общего
билирубина
и
снижение
активности
аминотрасфераз
и
холинэстеразы.
Цвет
мочи темно-желтый, кал обесцвеченный.

Лечение.

Лечение должно проводиться по
следующим направлениям:
1.Выявление и немедленное устранение
факторов, провоцирующих печеночную кому.
2.Уменьшение количества аммиака и других
токсинов, образующихся в кишечнике в процессе
пищеварения и жизнедеятельности микробной
флоры.
3.Нормализация обмена нейромедиаторов.

Лечение

Неотложная
помощь при печеночной коме
включает
снижение
образования
и
активное
выведение
из
организма
церебротоксических веществ; восстановление
процессов
биологического
окисления,
кислотноосновного
равновесия
и
электролитного
обмена;
устранение
осложняющих
факторов
(инфекции,
кровотечение и др.); устранение нарушений
гемодинамики,
гемостаза,
почечной
недостаточности.

Лечение.

При появлении признаков прекомы
необходимо
резко ограничить количество белка в суточном
рационе до 50 г. Кишечник ежедневно очищают
клизмой
и
слабительными,
вводят
антибиотики,
подавляющие
кишечную
микрофлору
(канамицин по 2-3 г/сут, ампициллин по 3-6 г/сут).
При
портокавальной
коме
применяют
лактулозу
(синтетический
дисахарид),
которая
изменяет
бактериальную флору и понижает продукцию
токсических азотистых веществ.

Лечение.

При остром развитии комы необходимо вводить
большое количество глюкозы внутривенно до 100 мл
40% раствора или капельно до 1 л 5% раствора.
При метаболическом ацидозе внутривенно вводят 4%
раствор гидрокарбоната натрия по 200-600 мл/сут, а
при выраженном метаболическом алкалозе большие количества хлорида калия (до 10 г/сут и
более). Целесообразно использовать глюкознокалиевую смесь, состоящую из 250 мл 5% раствора
глюкозы, 10 ЕД инсулина и 1 г хлорида калия,
внутривенно.

Лечение.

Для
обезвреживания
аммиака
крови
внутривенно вводят глутаминовую кислоту 10-20
мл
10%
раствора.
При
психомоторном
возбуждении назначают дипразин (пипольфен)
до 0,25 г/сут внутримышечно в виде 2,5%
раствора, галоперидол по 0,4-1 мл 0,5% раствора
2-3 раза в сутки внутримышечно или
внутривенно.

Лечение.

При остром токсическом гепатите необходима
антидотная терапия: при отравлениях тяжелыми
металлами
5%
раствор
унитиола
внутримышечно из расчета 50 мг на 10кг; при
отравлении соединениями ртути, свинца внутривенно тиосульфат натрия по 5-10 мл 30%
раствора.

Лечение.

Для
борьбы с гипоксией показано введение
кислорода обычно через носовой катетер со
скоростью 2-4 л в 1 мин. Необходимо проводить
интенсивную инфузионную терапию, но не более 3 л
жидкости
в
день,
с
включеикем
глюкокортикостероидов в больших дозах: в прекоме преднизолон по 120 мг внутривенно капельно), в
стадии комы – преднизолон по 200 мг/сут
внутривенно капельно или гидрокортизон - до 1000
мг/сут
внутривенно
капельно.
Противопоказано
применение
мочегонных
препаратов,
морфина, барбитуратов.

Лечение.

Госпитализация экстренная в палату
интенсивной терапии или в терапевтическое
отделение.

ИСПОЛЬЗОВАННЫЕ ИСТОЧНИКИ: (СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ).

Радченко В.Г. – Основы клинической
гепатологии.
http://www.medcourse.ru
http://www.myemergency.ru
http://meduniver.com

Острая печеночная недостаточность (ОПеН). Определение, причина (этиология) печеночной недостаточности Коломак В.А. ОРЕНБУРГСКИЙ ОБЛАСТНОЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ




Острая печеночная недостаточность (ОПеН) патологический синдром, в основе которого лежит острое поражение гепатоцитов с последующим нарушением их основных функций (белково образовательной, дезинтоксикационной, продуцирования факторов свертывания крови, регуляции КЩС и т. д.) Коломак В.А.





Коломак В.А.3





Коломак В.А.4 Классификация I. По течению заболевания Острая Хроническая II. По стадиям I начальная (компенсированная) II выраженная (декомпенсированная) III терминальная (дистрофическая) заканчивающаяся печеночной комой. IV печеночная кома





Коломак В.А.5 Клинические проявления Во время первой стадии Снижение и извращение аппетита Слабость Тошнота Снижение трудоспособности Отвращение к пище Эмоциональные расстройства Во время второй стадии Желтуха Геморрагический диатез Асцит Немотивированная слабость Диспептические расстройства Гипопротеинемические отеки Во время третьей стадии Кахексия Глубокие нарушения обмена веществ Дистрофические изменения в других внутренних органах. Потеря сознания. Спонтанные движения и реакция на боль в начале комы и в дальнейшем исчезают. Расходящееся косоглазие. Отсутствие зрачковых реакций. Патологические (подошвенные) рефлексы. Судороги. Ригидность. ЭЭГ - замедление ритма, уменьшение амплитуды по мере углубления комы.





Этиология. Острая печеночная недостаточность (ОПеН) может возникнуть на фоне следующих заболеваний: 1. Вызывающих повреждения печеночной паренхимы (острый и хронический гепатиты, циррозы, первичные и метастатические опухоли печени, эхинококкоз, лептоспироз, желтая лихорадка). 2. Осложняющихся холестазом (холедохолитиаз, стриктуры желчных путей, опухоли печеночного или общего желчного протока, головки поджелудочной железы, перевязка или повреждение желчных протоков во время операции и др.). 3. Отравления гепатотропными ядами (хлорированными и ароматическими углеводородами хлороформом, дихлорэтаном; этиловым алкоголем, фенолами, альдегидами, растительными токсинами, например, бледной поганкой) и лекарственными препаратами (наркотиками, аминазином и др.). 4. Болезни сосудов печени (тромбоз воротной вены). 5. Заболевания других органов и систем (эндокринные, сердечно сосудистые, инфекционные, диффузные болезни соединительной ткани). 6. Экстремальные воздействия на организм (травмы, ожоги, тяжелые оперативные вмешательства, синдром длительного сдавления) Коломак В.А.





Формы печеночной недостаточности. В зависимости от причины возникновения, различают эндогенную, экзогенную и смешанную форму ОПеН. В основе эндогенной печеночно-клеточной формы острой печеночной недостаточности ОПеН лежит массивный некроз печени, возникающий в результате прямого поражения ее паренхимы. Данное состояние может возникать под действием следующих факторов: 1. Гепатотоксическое и серебро токсическое действие метаболитов (триптофан, тирозин, метионин, масляная кислота). 2. Появление ложных медиаторов, заменяющих биогенные амины (норадреналин, дофамин), что приводит к нарушению взаимодействия нейронов. 3. Освобождение и активация лизосомальных ферментов (особенно гидролаз). 4. Отек головного мозга при длительном течении комы. 5. Нарушение водно-солевого и КЩС, приводящее к задержке жидкости во внеклеточном пространстве и уменьшению ОЦК. 6. Возникновение коагулопатии (ДВС-синдром). 7. Присоединение нарушений функции почек (ОПН), легких (дистресс-синдром). Экзогенная (портокавальная) форма острой печеночной недостаточности ОПеН развивается у больных циррозом печени. В нормальных условиях 80% эндогенного аммиака метаболизируется печенью. При циррозе данный процесс нарушается, в результате чего происходит поражение ЦНС. Смешанная форма острой печеночной недостаточности ОПеН обычно протекает с преобладанием эндогенных факторов Коломак В.А.





Коломак В.А.





Принципы лечения ОПеН: 1. Нормализация основных жизненно важных процессов. 2. Проведение заместительной терапии, направленной на восстановление утраченных или нарушенных функций организма. Нормализация основных жизненно важных процессов Прежде всего необходимо приостановить некроз гепатоцитов. С этой целью устраняется или уменьшается влияние гепато-токсических факторов: интоксикация, кровотечение, гиповолемия, гипоксия. 1. Нормализация основных жизненно важных процессов. 1. Кровотечение останавливается хирургическим или консервативным методом по общепринятым показаниям и методикам. 2. Гиповолемия устраняется введением в организм жидкости под контролем ЦВД и почасового диуреза. 3. Гипоксия купируется нормализацией функций легких и печеночного кровотока. С этой целью ежедневно вводят в/в сорбитол (до 1 г/кг), реополиглюкин (до 400 мл/сут.). Улучшение кровоснабжения гепатоцитов достигается препаратами ксантинового ряда: эу-филлин (по 10 мл 2,4% р- ра 34 раза/сутки), симпатолитиками (дроперидол, пентамин), но без резкого снижения АД.) Коломак В.А.





4. Интоксикация уменьшается при ликвидации пареза кишечника и очистки его от продуктов полураспада белка, а также ограничением в приеме белка или назначением безбелковой пищи. 5. Следующим этапом интенсивной терапии является улучшение энергетических процессов введением легкоусвояемых 6. Стимулирующее влияние на восстановление утраченных функций печени оказывает использование витаминов, обладающих гепатотропным действием и различные витамины. 7. Если в комплексной инфузионной терапии используются растворы аминокислот, они не должны содержать фенилаланин, тирозин, триптофан, метионин. Их введение приводит к усилению нарушения обмена аминокислот и развитию энцефалопатии. 8. Для уменьшения поступления токсических продуктов из кишечника в печень производится подавление кишечной микрофлоры. 9. При тяжелых нарушениях мочевино образовательной функции печени необходимо в/в капельно вводить раствор аргинина хлорида из расчета мг/кг/сут. Нормализация основных жизненно важных процессов (продолжение) Коломак В.А.





Проведение заместительной терапии при острой печеночной недостаточности (ОПеН). 1. Гипопротениемия купируется использованием альбумина 2. Для коррекции геморрагического синдрома используется викасол свежезамороженная плазма,аминокапроновая кислота 3. Дезинтоксикационная функция замешается использованием гемодеза (На начальных этапах заболевания показана гемо- и лимфосорбция. 4. Коррекция водно-электролитного обмена и КЩС. 5. С первоначальных этапов лечения производится превентивное лечение Коломак В.А. P.S. К сожалению, летальность при острой печеночной недостаточности (ОПеН) остается крайне высокой (60 80%), поэтому продолжаются разработки новых способов лечения. К ним относится перфузия крови больного через гетеро печень и трупную гомо-печень, трансплантация печени, обменное переливание крови, перекрестное кровообращение и др Коломак В.А.