Болезнь Крона у детей: симптомы, лечение и прогнозы

Как болезнь Крона влияет на развитие психики и организма

Болезнь Крона у детей (син. гранулематозный илеит, регионарный энтерит) заболевание с хроническим течением, для которого свойственно развитие воспалительно-гранулематозного процесса с локализацией в толстой или тонкой кишке. Частота заболеваемости составляет 0,1 %.

  • Этиология
  • Классификация
  • Симптоматика
  • Диагностика
  • Лечение
  • Возможные осложнения
  • Профилактика и прогноз

Патогенез и причины возникновения болезни в настоящее время остаются невыясненными. Предполагается, что виновниками могут выступать генетическая предрасположенность, протекание вирусных или бактериальных инфекций, снижение сопротивляемости иммунной системы.

Основными клиническими проявлениями принято считать болевые ощущения в районе живота, лихорадку, обильную диарею и слабость. Во время диагностики обнаруживается возникновение свищей и фистул.

Процесс диагностирования основывается на результатах инструментальных процедур, однако включает и лабораторные исследования, и мероприятия первичной диагностики, выполняемые детским гастроэнтерологом.

Лечение патологии направлено на достижение стойкой ремиссии, что достигается при помощи консервативных терапевтических методов, среди которых соблюдение щадящего рациона и прием медикаментов.

Этиология

Основные причины возникновения в настоящее время белое пятно для специалистов из области педиатрии и детской гастроэнтерологии. Болезнь Крона у детей аутоиммунный процесс, когда иммунная система вырабатывает против собственных клеток (в данном случае кишечника) специфические антитела, которые уничтожают их.

Считается, что в качестве пускового механизма заболевания могут выступать такие факторы:

  • наличие болезни у одного из близких родственников;
  • патологическое влияние микроскопических бактерий, которые по структуре напоминают возбудителя туберкулеза (палочку Коха);
  • изменение кишечной микрофлоры;
  • снижение сопротивляемости иммунной системы;
  • неправильное питание, которое не соответствует возрастной категории ребенка;
  • влияние на детский организм токсических и ядовитых веществ;
  • тяжелое протекание расстройств бактериальной или вирусной природы;
  • длительное влияние стрессовых ситуаций или регулярные психоэмоциональные нагрузки;
  • побочные эффекты от бесконтрольного приема некоторых групп медикаментов;
  • неблагоприятное влияние окружающей среды;
  • пристрастие к вредным привычкам относится к подросткам.

Не исключается вероятность, что патология возникает вследствие влияния не одного, а нескольких возможных причины: болезнь может иметь полиэтиологический характер.

Наиболее часто диагностируется у детей в возрасте от 10 до 17 лет у мальчиков и девочек заболевание встречается в равной степени.

Классификация

Опираясь на очаг воспалительного процесса, клиницисты говорят о существовании нескольких типов болезни:

  1. Тип 1. Может протекать в 3 вариантах. Первый область поражения ограничивается одним участком тонкого кишечника, например, ДПК. Второй локализация отмечается в области перехода толстого кишечника в тонкий. Третий очаг ограничен каким-либо сегментом толстого кишечника.
  2. Тип 2. Имеет несколько различных форм. Первая в патологический процесс вовлекается несколько сегментов как толстой, так и тонкой кишки. Вторая изменения касаются таких органов, как желудок, пищевод и слизистая оболочка ротовой полости.

Разделение по характеру протекания указывает на существование таких форм болезни:

  • острая (при первом диагностировании) начало может быть резким или постепенным, длительность превышает 6 месяцев;
  • хроническая или непрерывная отличается отсутствием ремиссии или ее продолжительностью менее полугода;
  • рецидивирующая часто повторяющееся возникновение симптоматики с периодами отсутствия клинических проявлений более 6 месяцев.

Согласно клинической картине, заболевание бывает:

  • острый илеит или воспалительное поражение подвздошной кишки;
  • еюноилеит, сопровождающийся синдромом тонкокишечной непроходимости, воспаление локализуется в подвздошной или тощей кишке, происходит нарушение прохождения фекалий по кишечнику;
  • хроническая форма еюноилеита с синдромом нарушенного всасывания питательных элементов;
  • гранулематозный колит формирование большого количества небольших по размерам новообразований в стенках толстого кишечника;
  • гранулематозный проктит образование гранулем в прямой кишке.

По мере прогрессирования болезнь Крона у детей проходит несколько стадий:

  1. Инфильтрация. Воспаление поражает только подслизистый слой с последующим возникновением поверхностных эрозий, глубоких афт и фибриновых включений.
  2. Появление язв или трещин. Патологический процесс достигает мышечного слоя. Язвы соединены трещинами, на фоне чего слизистый слой отекает, вызывая сужение кишечника.
  3. Рубцевание. По мере того как язвы зарастают, формируется грубая соединительная ткань, разрастание которой чревато стенозом кишки.

Симптоматика

На время появления и степень выраженности клинических признаков протекания болезни у ребенка оказывают влияние следующие факторы:

  • локализация воспалительного очага;
  • время развития болезни;
  • возрастная категория.

Основные признаки этого расстройства:

  • нарушение акта дефекации редкая или обильная, упорная или скудная диарея;
  • болевые ощущения в области живота болезненность может иметь тупой и продолжительный или резкий и кратковременный характер;
  • покраснение и отечность тканей анального отверстия;
  • слабость и быстрая утомляемость;
  • недостаточная прибавка в весе у грудничков и снижение массы тела у подростков;
  • повышение температурных показателей до 39 градусов;
  • тяжесть в желудке и пищеводе;
  • тошнота, приводящая к рвотным позывам;
  • вздутие передней стенки брюшной полости;
  • появление примесей крови в каловых массах;
  • отставание от сверстников в физическом развитии.

Кроме общих клинических признаков, симптомы болезни Крона у детей могут быть специфическими:

  • малокровие;
  • желтушность склер;
  • снижение остроты зрения;
  • запоры;
  • сильнейшие боли в животе в области пупка;
  • полное отвращение к пище;
  • сильная усталость;
  • анальные трещины;
  • изъязвление перианальной области;
  • мышечные и суставные боли;
  • формирование афт на слизистой оболочке рта;
  • изменение оттенка урины;
  • воспаление суставов;
  • учащенные позывы к опорожнению мочевого пузыря.

У некоторых детей ремиссия полное отсутствие или снижение степени выраженности симптоматики может длиться годами. Причины, влияющие на возникновение обострений, выяснить не представляется возможным.

Диагностика

Поставить правильный диагноз на основании одной лишь клинической картины не сможет даже опытный педиатр или детский гастроэнтеролог. Процесс диагностирования должен носить комплексный подход.

Первичная диагностика:

  • анализ семейного анамнеза;
  • изучение истории болезни пациента для поиска наиболее характерного предрасполагающего фактора, имеющего патологическую основу;
  • сбор и анализ жизненного анамнеза ребенка информация касательно пищевого поведения, приема медикаментов и влияния стрессовых ситуаций;
  • оценка состояния кожных покровов и склер;
  • измерение температуры тела;
  • пальпация и перкуссия передней стенки брюшной полости;
  • детальный опрос ребенка или его родителей для выяснения времени появления симптомов и степени их выраженности.

Наиболее информативные лабораторные исследования в процессе диагностирования проблемы:

  • общий анализ крови и мочи;
  • биохимический анализ крови;
  • копрограмма;
  • иммунологические тесты.

Среди инструментальных обследований стоит выделить такие процедуры:

  • рентгенография брюшины;
  • ирригоскопия;
  • ультрасонография брюшной полости;
  • ректороманоскопия;
  • колоноскопия;
  • ЭФГДС;
  • КТ;
  • МРТ;
  • капсульная эндоскопия;
  • компьютерная колонография.

Лечение

После подтверждения диагноза предпринимают попытки вылечить от болезни Крона ребенка консервативными методами: необходимо соблюдение постельного режима и обеспечение покоя как физического, так и эмоционального.

Медикаментозная терапия подразумевает прием таких лекарств:

  • комбинированные противовоспалительные средства;
  • гормональные вещества;
  • антагонисты лейкотриеновых рецепторов;
  • спазмолитики;
  • иммунодепрессанты;
  • антибактериальные препараты;
  • минерально-витаминные комплексы;
  • аминосалицилаты;
  • кортикостероиды;
  • ферментные вещества;
  • пробиотики и пребиотики;
  • энтеросорбенты;
  • препараты железа.

Важное значение уделяется питанию диетотерапия предполагает соблюдение правил щадящего меню № 4в по Певзнеру.

Хирургическое вмешательство проводят только по индивидуальным показаниям:

  • перфорация стенки кишечника с формированием нагноений;
  • острая кишечная непроходимость;
  • возникновение свищей;
  • внутреннее кровоизлияние;
  • отсутствие положительной динамики от применения консервативных методов.

Суть операбельного лечения заключается в иссечении пораженного участка кишечника.

Возможные осложнения

Если родители будут игнорировать симптоматику болезни и напрочь откажутся от квалифицированной помощи, высоки риски развития опасных для жизни ребенка осложнений:

  • формирование свищей, стриктур и абсцессов;
  • кишечные кровотечения;
  • анемия;
  • желчнокаменная болезнь;
  • кишечная непроходимость;
  • разрыв стенки пораженного органа;
  • мочекаменная болезнь;
  • отставание в росте и физическом развитии.

Профилактика и прогноз

Чтобы не допустить развития болезни, родители должны строго контролировать или самостоятельно выполнять несложные правила профилактики:

  • полный отказ подростков от вредных пристрастий;
  • правильное и полноценное питание, соответствующее возрасту ребенка;
  • соблюдение режима труда, питания и отдыха;
  • избегание физического и психоэмоционального переутомления;
  • грамотное применение медикаментов, выписанных лечащим врачом;
  • регулярное обследование у педиатра и ежегодное посещение детского гастроэнтеролога.

Симптомы и лечение болезни Крона у детей влияют на прогноз. Добросовестное соблюдение терапевтических и профилактических мероприятий обеспечивает благоприятный прогноз достижение стойкой ремиссии, однако полностью вылечить заболевание невозможно.

Патология значительно снижает качество жизни и влияет на ее продолжительность. Болезнь Крона вносит свою лепту в количество детей-инвалидов и детскую смертность.

Причины развития болезни Крона у ребенка

Причина заболевания в настоящее времени неизвестна. Предполагается, что к развитию патологии и у взрослых, и у детей могут привести:

  1. Генетический фактор у каждого пятого пациента в семейном анамнезе есть эта патология у близкого родственника. Если это родственники прямой линии, риск развития патологии увеличивается в 10 раз.
  2. Нарушения в иммунной системе об этом свидетельствуют Т-лимфоциты и антитела к кишечной палочке, значительно превышающие норму. Отдельные продукты и нормальная или условно-патогенная флора в некоторых случаях вызывают образование антигенов (АГ), которые с бактериями и частицами пищи оседают на стенке кишечника. Организм вырабатывает к ним антитела (АТ). Иммунный ответ в результате реакции АГ-АТ приводит к воспалению с образованием узелков.
  3. Инфекция патологическая микрофлора может вызывать глубокие изменения в стенках различных отделов пищеварительного тракта, включая тонкую и толстую кишку.

Kartinka-5.png

Предрасполагающими факторами у детей является:

  • дисбактериоз;
  • снижение иммунитета;
  • нездоровое питание;
  • аллергия на пищевые продукты;
  • проживание в неблагоприятных экологических условиях;
  • инфекционные болезни, физически истощающие организм ребенка;
  • перенесенная корь в анамнезе;
  • побочные действия лекарственных препаратов.

Клинические симптомы у ребенка развиваются при наличии одного или одновременно нескольких факторов риска.

Проявления заболевания в детском возрасте явные симптомы

При болезни Крона у детей симптомы патологии разнообразны. Они зависят от локализации патологических изменений. Характерными чертами являются:

  • медленное развитие;
  • длительное течение (на протяжении многих лет) с обострениями и ремиссиями.

На начальном этапе заболевание протекает скрыто. Этот период продолжается от двух месяцев до трех лет. Чем больше узелков образуется на стенке пищеварительного тракта, тем тяжелее протекает болезнь.

К основным ее проявлениям относятся:

  • понос до 10-20 раз в сутки с примесью крови;
  • боль в животе схваткообразного характера.

Диарея типичный ранний признак болезни. Чем больше площадь поражения, тем выше интенсивность поноса. Патология сопровождается синдромом мальабсорбции нарушением всасывания питательных веществ в кишечнике. У малыша до года жидкий стул с кровью является первым признаком болезни Крона. Затем постепенно происходит отставание в прибавке веса и в физическом развитии.

Kartinka-3-1.png

В связи с частым поносом развивается:

  • раздражение и воспаление кожи вокруг ануса;
  • криптит;
  • трещины в прямой кишке;
  • свищи.

Локализация и интенсивность болевого симптома в животе зависят от отдела пищеварительного тракта, в котором развилась патология. С прогрессированием изменений боль усиливается. Изначально она незначительна, но со временем становится приступообразной, имитирует острый живот можно заподозрить аппендицит при илеоцекальном варианте поражения. Боль нарастает, образуется метеоризм.

Если в патологический процесс вовлечен желудок, к боли присоединяется тошнота, рвота, изжога, отрыжки.

Заболевание сопровождается также общей симптоматикой. К ней относятся:

  • длительный субфебрилитет (повышение температуры до 38С);
  • общая слабость;
  • отсутствие аппетита;
  • потеря веса.

В случае поражения тонкой кишки происходит нарушение:

  • всасывания питательных компонентов в ее патологически измененных стенках;
  • обмен жиров, белков, углеводов;
  • усвоение витаминов и микроэлементов.

Из-за нарушенного обмена белков развивается гипопротеинемия, появляются отеки, ребенок значительно отстает от своих сверстников в общем развитии и появлении вторичных половых признаков. В связи со снижением процесса всасывания питательных веществ в измененной стенке кишечника нарастает потеря веса. Поражение тонкой кишки приводит к гиповитаминозу и анемии с дефицитом витамина В12. Присоединяется симптоматика анемии (нарастает слабость, утомляемость, при небольшой физической нагрузке одышка, тахикардия). Ребенок плохо справляется со школьными заданиями.

Kartinka-2-18.jpg

Кроме этих основных проявлений, при длительном хроническом течении определяется внекишечными проявлениями с поражением:

  • суставов (артриты сакроилеит, артралгии);
  • других органов ЖКТ (афтозный стоматит, холестаз);
  • глаз (конъюнктивит, увеит);
  • кожи (узловая эритема).

Такие поражения встречаются реже, чем признаки кишечной патологии. Если болезнь начала развиваться в младенческом возрасте, то внекишечные проявления появляются к 7 годам. Ребенок отличается от ровесников, его вес снижен, периодически жалуется на боль в животе и лихорадку.

Полная диагностика заболевания

В проведении диагностики важную роль играют несколько критериев, по которым выставляется правильный диагноз.

Анамнез выясняется наличие всех возможных факторов риска.

Жалобы они являются основными диагностическими критериями:

  • понос от 10 до 20 раз в сутки;
  • боль в животе;
  • тошнота;
  • анорексия;
  • резкое снижение веса;
  • слабость, немотивируемая утомляемость.

Лабораторные исследования:

  • общеклинический анализ крови (лейкоцитоз, повышенная СОЭ, анемия);
  • железо сыворотки крови, трансферрин (снижены);
  • С-реактивный белок (положительный);
  • биохимические показатели (гипо- и диспротеинемия, высокие трансаминазы, щелочная фосфатаза);
  • содержание антител в крови;
  • анализы кала (копрограмма, бакпосев, анализ на кольпротектин).

Kartinka-6-11.jpg

Инструментальные исследования, которые отражает точную локализацию поражений:

  • ФГДС;
  • колоноскопия;
  • ирригоскопия;
  • обзорная рентгенограмма кишечника с контрастированием;
  • КТ.

Необходимый объем диагностических мероприятий назначает врач после проведения дифференциальной диагностики:

  • с аппендицитом;
  • с острыми кишечными инфекциями;
  • с неспецифическим язвенным колитом.

Для объективного определения стадии и тяжести течения используется педиатрический индекс активности болезни Крона. Он определяется по специальной таблице с учетом аппетита, частоты стула и лабораторных показателей.

Стадии развития деструктивного процесса при болезни Крона

Болезнь Крона у ребенка и взрослого развивается идентично: морфологические и анатомические изменения не отличаются. Происходит утолщение кишечной стенки, появление эрозий, язв и трещин с формированием гранулем (узлов). Измененная стенка кишечника из-за наличия множества узелков разных размеров придают ему характерный вид, который обозначается термином булыжная мостовая. Просвет кишки суживается.

Язвы углубляются, могут распространяться в соседние петли кишечника и мочевой пузырь. Вовлекаются также регионарные лимфатические узлы, в которых также развиваются гранулемы. В результате образуются грубые рубцы, которые суживают просвет кишечника на отдельных участках. Происходит поражение микрофлоры.

Все описанные патологические процессы протекают последовательно: в своем развитии заболевание проходит 3 стадии (фазы):

  1. Инфильтрация в результате воспаления происходит скопление клеточных элементов в подслизистом слое, образование эрозий. Они окружены фиброновым налетом, защищающим от проникновения токсинов.
  2. Изъязвление из эрозий образуются глубокие язвы, соединяющиеся между собой линейными трещинами. Слизистая отекает, ее просвет становится узким.
  3. Рубцевание соединительно-тканные рубцы еще больше суживают и деформируют кишку в месте поражения. Формируется органический необратимый стеноз.

Лечение патологии

На данный момент заболевание считается неизлечимым. Это объясняется отсутствием возможности точно установить причину болезни. Поэтому все существующие методики направлены на недопущение ее распространения. Также терапия необходима для следующего:

  • устранение симптомов;
  • облегчение состояния в период обострения;
  • поддержание длительной ремиссии;
  • профилактика осложнений.

Kartinka-5-20.jpg

Заболевание протекает с обострениями и ремиссиями. Терапия направлена на уменьшение выраженности симптомов при обострении, улучшение качества жизни.

В осложненных случаях прибегают к оперативным методам лечения. Важную роль играет диетотерапия.

При подборе лечения учитывается:

  • общее состояние ребенка;
  • выраженность симптомов;
  • данные клинических, лабораторных и функциональных обследований.

Поэтому подход к терапии индивидуальный.

Медикаментозная терапия

Поскольку этиология и патогенез заболевания до конца не изучены, применяется симптоматическое лечение, направленное на облегчение состояния. В 2012 году МЗ России утвержден Стандарт специализированной медицинской помощи детям при болезни Крона. В него входят Национальные рекомендации по лечению. Согласно этому документу,0 лекарственные препараты необходимы для воздействия:

  • на воспалительный процесс;
  • на инфекцию;
  • на иммунитет.

При первичном выявлении болезни, когда состояние ребенка не достигло тяжелого, и патология развилась недавно, протокол лечения включает следующие группы медикаментов:

  • противовоспалительные с аминосалицилатами (Салофальк, Салазопиридазин, Сульфасалазин, Месаламин);
  • ГКС глюкокортикостероиды (будесонид Буденофальк, Преднизолон);
  • антибактериальные и противомикробные (Метронидазол);
  • иммунодепрессанты из группы антиметаболитов (Азатиоприн, Циклоспорин) действуют на синтез АТ.

Kartinka-4-24.jpg

В зависимости от выраженности симптоматики, дополнительно применяются:

  • противодиарейные средства;
  • ферменты;
  • энтеросорбенты;
  • спазмолитики;
  • поливитамины с обязательным применением В12 и фолиевой кислоты.

При тяжелом течении используется парентеральное введение электролитов, аминокислот, плазмы.

Иногда ребенку достаточно принять короткий курс препаратов, чтобы наступила длительная ремиссия. В тяжелых случаях лечение продолжается долго. Сроки и дозировки врач корректирует по результатам терапии. Все препараты имеют серьезные побочные эффекты, поэтому самостоятельно лечить ребенка нельзя. Дозы препаратов первой линии рассчитываются врачом по весу и возрасту ребенка, назначаются только в период обострения. В фазе ремиссии прием лекарств не прекращается, продолжается поддерживающая терапия. Народные средства при этой патологии не применяются.

Подросткам иногда требуется работа с психологом, чтобы адаптироваться к своему состоянию и научиться жить с этой болезнью.

Диета

При болезни Крона ребенку назначается максимально щадящее питание. В период обострения при тяжелом течении патологии оно может быть парентеральным.

Применяется диета № 4 по Певзнеру. Продукты для приготовления блюд должны отвариваться, тушиться, готовиться на пару, запекаться в духовке. Исключаются крупные и твердые куски, травмирующие слизистую оболочку и долго переваривающиеся.

Исключаются:

  • жирное, острое, жареное;
  • цельное молоко;
  • ржаной хлеб;
  • каши (овсяная, пшеничная, ячменная);
  • необработанные термически фрукты и овощи.

Kartinka-6-10.jpg

В рационе должны присутствовать:

  • отварная рыба и другие морепродукты;
  • курица;
  • каши и супы на воде;
  • свежие фруктовые и овощные домашние соки, кисели.

Операция

Болезнь Крона в начальной стадии диагностируется редко. В основном патология выявляется при проведении функциональных исследований и лабораторных анализов на стадии осложнений. Это последствия позднего или неадекватного лечения:

  • стеноз с развитием острой кишечной непроходимости;
  • перфорация;
  • гнойное воспаление (абсцесс) с развитием свища, фистулы;
  • тяжелое кровотечение, которое не купируется медикаментозно;
  • значительное отставание ребенка в развитии с грубыми повреждениями кишечной стенки, которые можно удалить.

Такие случаи составляют 60-70%. При развитии перечисленных осложнений требуется хирургическое лечение: поврежденный участок удаляется в виде иссечения фистулы или свища. При поражении большой площади проводится пластика. Но и радикальные методы не излечивают полностью болезнь. После операции назначается комплексная терапия.

Болезнь Крона: профилактические мероприятия

Прогноз заболевания зависит от профилактических мероприятий, своевременной диагностики, адекватной терапии. В настоящее время полностью вылечить эту патологию невозможно. При правильном подходе есть вероятность получения длительной ремиссии. Она приводит к тому, что ребенок развивается нормально и мало отличается от других детей такого же возраста.

Специфической профилактики болезни Крона не существует, поскольку неясна его причина. В связи с этим для предупреждения патологии необходимо:

  1. Правильное питание. Оно должно быть полноценным и соответствовать возрасту.
  2. Вовремя лечиться не допускать развития у ребенка заболеваний органов пищеварения. Особенного внимания требуют кишечные инфекции и гельминтозы.

Поскольку полностью вылечить заболевание нельзя, родители должны уделять больше внимания ребенку, не игнорировать назначенные исследования и тщательно соблюдать план лечения. Если выполнять все рекомендации, удастся добиться ремиссии и избежать осложнений.

Что такое болезнь Крона

Болезнь Крона неинфекционное заболевание пищеварительного тракта, которое характеризуют воспалительные процессы вкишечнике. При данной патологии патогенные процессы охватывают всю толщину стенки. Чаще воспаление локализуется вместе соединения толстой итонкой кишки.

Болезнь Крона достаточно редко выявляемая патология. Вподавляющем большинстве случаев заболевание диагностируют умужчин ввозрасте от20до40лет.

Современная медицина неимеет возможности гарантировать больному полное выздоровление. Методы терапии сводятся кподдерживанию функций кишечника пациента вработоспособном состоянии иисключении предлогов для ремиссии. Немаловажную роль играет профилактика осложнений болезни Крона идиета.

Важно: заболевание может затрагивать любой отдел ЖКТ, включая полость рта. Однако чаще поражения наблюдаются втерминальном отделе подвздошной кишки.

Особенности протекания болезни Крона удетей

Болезнь Крона удетей предполагает хронический подтекст. Заболевание может прогрессировать, ивэто время диагностируются узелковые модификации встенках кишечного тракта (изредка желудка).

Вусловиях длительного воспалительного процесса просвет пораженных органов уменьшается, что становится следствием плохого усвоения пищи итрудной проходимости. Воспаленные отделы немогут нормально функционировать. Дети, укоторых диагностированы при болезни Крона симптомы многочисленных очагов узелкового изменения, наблюдаются уврача врежиме стационара ввиду рисков тяжелых осложнений.

Этиология болезни Крона удетей все еще находится впроцессе исследования. Ученые предполагают, что патологии предшествует активность вирусов ибактерий вособых условиях строения кишечника или нафоне частого приема медикаментов.

Как иувзрослых, убольных болезнью Крона детей воспаление может локализоваться вразных отделах ЖКТ.

Негативные прогнозы для детей сболезнью Крона. Чего стоит опасаться

Датские ученые, работающие вклинике при Копенгагенском университете, сделали вывод, что юные пациенты сВЗК вбудущем подвержены онкологическим заболеваниям ипреждевременной смерти соответственно.

Виностранных средствах массовой информации были обнародованы результаты анализа данных опоказателях жизни идеятельности 6тысяч 689 граждан Дании, болеющих воспалительными заболеваниями кишечника, укоторых патология была диагностирована до18лет.

Ученые взяли заоснову 9,6 лет наблюдений загруппой больных. Было установлено, что 72испытуемых впоследствии страдали онкологическими заболеваниями.65участников исследования преждевременно скончались подругим причинам. Всравнении собщей популяцией показатель слетальным исходом среди больных ВЗК в3раза был выше.

Люди, страдающие отболезни Крона или неспецифического язвенного колита, укоторых патологии диагностируются враннем возрасте, должны проходить скрининги как наонкологические новообразования, так инапсихические расстройства. Поданным исследователей, при ВЗК существенно растут риски суицида из-за эмоциональной нестабильности больных.

Симптомы болезни Крона удетей

Опасность болезни Крона удетей заключена вособенностях развития патологии ивытекающей симптоматике. Медленно протекающие воспалительные процессы могут формировать поражения наслизистой кишечника дотрех лет, прежде чем родители ребенка обратят внимание напризнаки ВЗК. Бессимптомное протекание практически исключает вероятность выявления патологии наранних стадиях. Как следствие затрудняется лечение болезни Крона вбудущем.

Инфильтрация первая фаза зарождения воспалительного процесса, врамках которой изменяется структура сосудистой поверхности, авподслизистом слое наблюдается большое количество клеток. Стенки кишечника постепенно покрываются эрозиями, которые при наступлении этапа изъявления (следующей фазы) углубляются вмышечном слое иприобретают вид язв.

Симптомы болезни Крона удетей:

  1. Частые позывы (диарея, беспокоящая ребенка до10раз вдень).

Объем икратность стула показатели, напрямую зависящие отлокализации пораженного участка. Признаки расстройства более выражены помере того, насколько глубоко вкишечнике происходят патогенные изменения. Кровяные примеси исгустки вдефекациях при ВЗК нередкое явление. Вследствие гранулематозных процессов втонком кишечнике нарушается усвоение ворганизме питательных веществ имикроэлементов. Наэтом фоне ребенок интенсивно теряет вес. При диагностике болезни Крона удетей младенческого возраста также важно обращать внимание насостав каловых масс, вкоторых при ВЗК присутствуют гнойные признаки ислизь.

  1. Болевой синдром ивздутие живота.

Наранних стадиях при нарушении работы кишечника спазмы вобласти живота иболи неносят интенсивный иострый характер. Помере прогрессирования ощущения убольного меняются болезненность усиливается, сокращается кишечный просвет.

  1. Тошнота ирвота.

Больные ВЗК жалуются начувство тяжести вобласти живота, провоцирующее рвотные позывы. Наэтом фоне происходит потеря аппетита. Растет температура тела.

При синдроме острого живота детей госпитализируют для оказания помощи вусловиях стационара. Последствия болезни Крона предугадать сложно. Прогноз зависит оттяжести поражения, своевременной диагностики итерапии.

Помимо кишечных проявлений, существуют другие симптомы, которые указывают наВЗК:

  • Боли вобласти суставов;
  • Воспаления слизистой рта, глаз;
  • Язвы, экземы, кожные дерматиты.

Примечание: если ребенок заболел вгрудничковом возрасте, внекишечные признаки болезни Крона проявятся унего несразу, апозже.

Как диагностируют болезнь Крона

Диагностика ВЗК начинается санамнеза. Врач опрашивает ребенка иего родителей, после чего приступает космотру, выписывает направление налабораторные анализы. Применяются инструментальные методы обследования.

Для постановки диагноза необходимы исследования каловых масс, мочи. Пациент сдает анализ крови, порезультатам которого при болезни Крона констатируется повышенный уровень СОЭ илейкоцитов. Вкале при ВЗК присутствует белок икровь. Инструментальные методы предполагают исследование спомощью:

  • Колоноскопии. Изучается состояние стенок толстого кишечника, при необходимости берется материал для последующей биопсии. Затри дня додиагностики больной должен соблюдать диету. Перед обследованием (свечера) пациенту делают клизму для очищения кишечника откаловых масс. Вдетском возрасте колоноскопия проводится под наркозом. Процедура запрещена пациентам ссердечной недостаточностью итем, укого наблюдается плохая свертываемость крови или перитонит.
  • УЗИ. Спомощью ультразвукового исследования диагностируется состояние органов брюшной полости илимфатических узлов.
  • Рентгена. Врамках исследования вводится специальное контрастное вещество. Врач изучает полость кишечного тракта.
  • Компьютерной томографии. Процедура дает возможность получить изображение брюшной полости итаза.

Дополнительно пациентам сподозрениями наВЗК может проводиться МРТ иФГДС.

Считается, что болезнь Крона неподдается излечению, поскольку невозможно достоверно диагностировать причины развития патологии. Терапия сводится коблегчению симптоматики иулучшению качества жизни больного. Важно исключить риски дальнейшего прогрессирования воспалительных процессов. Лечение может проводиться как консервативными методами, так ихирургическим путем. Подросткам сВЗК требуется психологическая поддержка.

Диеты при болезни Крона

Пациенты сВЗК должны придерживаться диетического питания. Диета при болезни Крона предполагает соблюдение дробного ищадящего рациона. Больным рекомендовано исключить твердую пищу, травмирующую стенки кишечника. Приготовление еды происходит путем паровой обработки, варения или тушения.

Чтобы неспровоцировать наступление острого течения болезни, врачи настаивают наотказе отвкусовых добавок, пряностей, жирной пищи, недоброкачественных молочных продуктов, консервированного мяса иовощей, меда.

Сырые фрукты допускают врационе внебольшом количестве. Компоты исоки ребенку можно давать только вслучае домашнего производства. Пища должна быть мягкой инесодержать комков (постное мясо или рыба подаются визмельченном виде).

Следует исключить израциона ребенка сырую растительную клетчатку ижаренные продукты.

Причины

Определённые причины появления хронического поражения не выявлены. Предположительно патология развивается при следующих факторах:

  • Наследственность характеризуется у ребёнка, если имеются заболевшие близкие родственники.
  • Сбой в работе иммунной системы превышение показателей Т-лимфоцитов и антител к кишечной палочке, белку молочного происхождения, липополисахаридам, что приводит к иммунному ответу организма. На этом фоне появляется воспаление с узелковыми образованиями.
  • Инфекционные процессы патогенные микроорганизмы приводят к изменениям стенок органов пищеварительной системы.

Влияют на пищеварительный тракт следующие причины:

  • ослабленный иммунитет ребёнка;
  • дисбактериоз;
  • аллергические реакции на продукты;
  • пребывание в неблагоприятных экологических условиях;
  • рацион включает нездоровую пищу;
  • инфекции, приводящие к истощению;
  • перенесённая корь;
  • побочные проявления медикаментов.

Появление болезни провоцирует единственная причина либо сразу ряд источников. Классифицируется в зависимости от места распространения поражения и развивается в форме:

  • поражение тонкого кишечника терминальный илеит;
  • очаг воспаления в толстом кишечнике колит;
  • воспалительный процесс охватывает толстый и тонкий кишечник илеоколит;
  • локализация в прямой кишке и анусе аноректальный.

Патология протекает волнообразно, с обострениями и ремиссией.

Симптоматика

Болезнь характеризуется медленным развитием, достигающим трёх лет. Чем больше поражений на слизистой кишечника, тем острее и тяжелее проявляются симптомы. Бессимптомное протекание осложняет диагностирование раннего появления.

Фазы протекания:

  • Инфильтрация характеризуется изменением рисунка сосудистой поверхности, скоплением клеток в подслизистом слое. Кишка покрывается эрозиями.
  • Этап изъявления эрозии углубляются, становятся язвами, которые затрагивают мышечный слой. Соединение язв происходит трещинами, поражённый участок утолщается и отекает, просвет уменьшается.
  • Этап рубцевания язвы, заживая, образуют рубцы, что приводит к деформации и уменьшению кишечного просвета. Фаза необратимая.

54-4.jpg

Клинические симптомы у детей характеризуются следующими проявлениями:

  1. Учащённый жидкий стул (диарея), частота которого больше десяти раз. Объём, кратность стула зависит от участка очага поражения: чем выше поражён пищеварительный тракт, тем более выражен понос. В кале присутствуют кровяные сгустки. Гранулематозный процесс тонкого кишечника приводит к нарушению всасывания питательных компонентов, что приводит к снижению веса ребёнка. У грудничка в каловых массах присутствует слизь, гной.
  2. Болевые спазмы в животе. Ранние стадии характеризуются нерегулярными, неострыми болями. Когда болезнь прогрессирует, спазмы становятся резкими, схваткообразными и сопровождают выход кала, приём пищи. Боль возникает на фоне сужения кишечного просвета.
  3. Вздутие живота.
  4. Поражение слизистого слоя желудка сопровождается тошнотой, рвотными позывами, чувством тяжести.
  5. Слабость, незначительное повышение температуры, потеря аппетита.

Сильное кишечное поражение характеризуется острым животом, ребёнок подлежит госпитализации.

Внекишечные проявления болезни:

  • воспаление и болезненность суставов;
  • афтозный стоматит поражение слизистой поверхности рта;
  • воспаления глазных оболочек, увеит, иридоциклит;
  • поражение желчных путей приводит к воспалительным процессам, застою желчи.

Недостаток питательных веществ ведёт к гиповитаминозам, дефициту микроэлементов, изменяется электролитный кровяной состав. На этом фоне характерна отёчность, сосудистые расстройства. При болезни дети теряют массу тела, наблюдается отставание полового и физического развития, резко повышается температура, болезненный дискомфорт в суставах.

Развитие гепатитов, болезни глаз, рта и кожи (экземы, язвы, дерматиты) считаются признаками внекишечного развития заболевания. Если воспалительное течение началось в грудном возрасте, внекишечные симптомы проявятся в семилетнем возрасте.

Болезнь Крона носит неспецифический гранулематозный хронический характер и приводит к осложнениям. Характерно наличие свищей, трещин вокруг ануса, абсцессы и кишечная непроходимость. Возможно прободение кишечной стенки, перитонит, токсическая дилатация (аномальное расширение тонкой кишки). На фоне болезни возникает микронефролитиаз почек развитие патологии приводит к оседанию солей или камней в органе.

Диагностирование

Перед постановкой диагноза производится опрос пациента и родителей. Диагностику начинают с осмотра ребёнка, лабораторных и инструментальных обследований. Даже если заболевание носит генетический характер, дополнительные исследования все равно назначаются.

Для подтверждения диагноза сдаётся кровь, каловые массы, моча. При болезни Крона выявляется низкий гемоглобин, повышенный показатель лейкоцитов и высокий СОЭ. Биохимическое исследование выявляет повышение фибриногена, снижение альбумина на фоне возрастания реактивного белка, щелочную фосфатазу. Уменьшатся фолиевая кислота и витамин B12. Иммунологический тест определяет рост иммуноглобулина, иммунных комплексов.

Изучение мочи показывает присутствие белка и крови. Каловые массы содержат кровяные сгустки, эпителий, бактериальные инфекции и гельминтозы. Производится бактериальный посев. Определяется уровень кальпротектина.

Инструментальное исследование

Для определения патологического процесса назначаются следующие обследования:

181-1024x707.jpg

  • Колоноскопия метод позволяет изучить присутствие патологии толстого кишечника, получить материал для биопсии. Эндоскоп вводится через анус, проходит по прямой кишке. Требуется приготовиться к колоноскопии. За три дня до обследования назначается диета. Вечером принимается слабительное или ставится очищающая клизма. Детям процедуру проводят с наркозом. Не проводят при сердечной недостаточности, перитоните, проблемах свёртываемости крови.
  • Рентген с контрастным веществом позволяет полностью изучить кишечник, выявить расширения и прободение, присутствие язв.
  • КТ позволяет получить изображение таза, брюшной полости. Использование компьютерной томографии позволяет выявить перфорацию, абсцессы. Результат помогает провести дренирование абсцесса, не допустить осложнений.
  • УЗИ определяет свищи, увеличенные лимфоузлы, кишечную непроходимость.
  • МРТ.
  • ФГДС.

Диагностические методы назначает врач гастроэнтеролог. Схема подбирается индивидуально с учётом симптомов, возраста, проявлений. Проявления болезни Крона схожи с неспецифическим язвенным колитом. Определяются отличия в болевом синдроме, поражении прямой кишки, объёмом кала.

Терапия

Болезнь относится к категории неизлечимых, так как невозможно установить фактор, влияющий на развитие заболевания. Врачи разработали методики, не допускающие распространения патологии. Лечение проводится консервативным или хирургическим путём. Подросткам требуется психологическая помощь в адаптации к новым условиям жизни.

Консервативная терапия проходит следующими способами:

6.2-1.jpg

  1. Снятие симптомов медикаментами. Патогенез и этиология заболевания не изучена до конца. Составлен протокол оказания помощи детям, который содержит перечень лекарственных средств, направленных на иммунитет, воспалительный процесс, инфекции. Назначение медикаментов зависит от состояния пациента. Если развитие поражения не относится к серьёзным, назначают препараты противовоспалительные с аминосалицилатами, антибактериальные, противомикробные, глюкокортикостероиды и иммунодепрессанты. Симптом выраженного характера лечится совместно с противодиарейными лекарствами, назначаются ферменты, энтерособенты и поливитамины, спазмолитики, пробиотики.
  2. Диетическое питание. Предписывается щадящий и дробный рацион, исключающий твердые, крупные куски, которые приводят к травматизму слизистой пищеварительного тракта. Блюда запекаются, тушатся, варятся, подвергаются паровой обработке. Питание во время обострения вводится парентерально.

В период ухудшения состояния показана госпитализация. Без обострения рекомендован щадящий режим с небольшими нагрузками. Лечение назначается с учётом возраста ребёнка, протекания патологии.

Хирургическое вмешательство

Диагностика на ранних этапах протекания болезни Крона наблюдается редко. Чаще обследование проходит на стадии осложнения, среди которых:

  • развитие острой формы кишечной непроходимости на фоне стеноза;
  • воспаление гнойного характера со свищами, фистулами;
  • перфорация;
  • серьёзное внутреннее кровотечение, которое не остановить медикаментозными препаратами;
  • повреждения стенок кишечника после неграмотного лечения, приводящего к отставанию в развитии больного.

В этих случаях показана операция, направленная на удаление повреждённого участка. После иссечения проводится соединение концов кишечника или пластика. Детская операция не купирует болезнь полностью. После хирургического вмешательства назначается комплексное лечение.

Прогноз

Болезнь Крона неизлечима, хроническая форма не даёт шанса на выздоровление. Прогноз жизни благоприятный при соблюдении диетического питания пожизненно. Родителям не стоит нарушать клинические рекомендации. Иначе продолжительная ремиссия перейдет в острую стадию, разовьются осложнения, что создаст угрозу жизни ребёнка.

Предупредить заболевание сложно, в профилактических мерах рекомендовано избегать кишечных инфекций, не затягивать с лечением воспалительных процессов пищеварительного тракта. Укрепление иммунной системы ребёнка позволит избежать тяжелых последствий. Назначенные обследования требуется проходить регулярно.

Источники:
  • https://OkGastro.ru/kishechnik/1189-bolezn-krona-u-detej
  • https://MojGemorroj.ru/bolezn-krona-u-detej.html
  • https://kronkolit.pro/kak-bolezn-krona-vliyayet-na-razvitiye-psikhiki-i-organizma/
  • https://GastroTract.ru/bolezn/bolezn-krona-u-detej.html

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Я здоров.ру
Добавить комментарий